- •Часть 1
- •Оглавление Лекция 1. История кафедры факультетской хирургии Иркутского государственного медицинского университета……… 4
- •Лекция 1 история кафедры факультетской хирургии иркутского государственного медицинского университета
- •Промтов Иннокентий Александрович
- •Левит Владимир Семенович
- •Сапожков Константин Петрович
- •Добычин Борис Дмитриевич
- •Чекан Степан Тимофеевич
- •Реут Анатолий Ануфриевич
- •Лекция 2 острый аппендицит
- •Клиника острого аппендицита
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Ретроцекальный аппендицит
- •Острый аппендицит у детей
- •Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста
- •Лечение
- •Лечение в послеоперационном периоде
- •Осложнения острого аппендицита
- •Классификация осложнений острого аппендицита
- •Периаппендикулярный абсцесс
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 3 хронический аппендицит
- •Клиника
- •Литература
- •Лекция 4 грыжи брюшной стенки
- •Классификация грыж
- •I. Анатомическая классификация:
- •II. Этиологическая классификация:
- •III. Клиническая классификация:
- •IV. Патогенетическая классификация:
- •Анатомия грыж передней брюшной стенки
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж
- •Осложнения грыж
- •Лечение
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Ущемленные грыжи
- •Этиология, патогенез ущемлённых грыж
- •Клиника
- •Лечение больных с ущемлёнными грыжами
- •Литература
- •Лекция 5 желчнокаменная болезнь
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лапароскопические методы лечения
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 6 острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •III. Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •Литература
- •Лекция 7 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лапароскопические методы лечения Резекция желудка
- •Лапароскопическая ваготомия
- •Литература
- •Лекция 8 осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Острые гастродуоденальные кровотечения Введение
- •Классификация острых гастродуоденальных кровотечений
- •I. По этиологическим признакам:
- •II. По локализации источника кровотечения
- •III. По клиническому течению:
- •IV. По степени тяжести кровотечения
- •III продолжающееся кровотечение
- •Протокол организации лечебно-диагностических мероприятий при остром желудочно-кишечном кровотечении
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы инструментальной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии.
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •X. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при экстренных, неотложных или срочных оперативных вмешательствах
- •XI. Протоколы инфузионно-трансфузионной терапии.
- •XII. Протоколы завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода.
- •Литература
- •Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •Литература
- •Пенетрация язвы желудка
- •Лекция 9 острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
- •2. Механическая непроходимость:
- •3. Сосудистая непроходимость:
- •Патогенез окн
- •Клиника
- •Лечение окн
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи
- •Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при окн
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •Литература
- •Лекция 10 острый панкреатит
- •Гиперкальциемия и гиперпаратиреоидизм
- •Холелитиаз
- •Протокол лечебно-диагностической помощи при остром панкреатите
- •Литература
III. Клиническая классификация:
1. Неущемленные:
а) вправимые;
б) невправимые.
2. Ущемленные.
Некоторые авторы клиническую классификацию представляют иначе:
1. Неосложненные (вправимые);
2. Хронические осложненные (невправимые);
3. Острые осложненные;
а) копростаз;
б) воспаление;
в) ущемление.
IV. Патогенетическая классификация:
1. Полные;
2. Неполные.
Для паховых грыж:
1. Косые;
2. Прямые.
Приведенные классификации были разработаны для традиционных подходов к герниопластике. С появлением эндоскопических технологий были предложена следующая классификация (Гуслев А. Б., 1995 и модифицированная Емельяновым С. И. с соавт., 2000 г.):
Косые паховые грыжи с нерасширенным внутренним паховым кольцом;
Косые паховые грыжи. Задняя стенка пахового канала интактна;
Косые паховые грыжи с несостоятельной задней стенкой;
Прямые паховые грыжи без несостоятельности задней стенки пахового канала;
Прямые паховые грыжи с несостоятельностью задней стенки;
Рецидивные паховые грыжи (прямые, косые, комбинированные, после лапароскопической герниопластики);
Бедренные грыжи.
Различают наружные и внутренние грыжи живота. При наружной грыже выпячивание выходит через отверстия брюшной стенки. При внутренних грыжах внутренности попадают в различные брюшные карманы, вызывают часто картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без вскрытия брюшной полости. Следует отметить также, что отверстия и щели брюшной стенки, через которые выходят наружные грыжи, обычно служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика и круглой маточной связки или находятся в месте перекрещивания мышечно-апоневротических волокон. Эти места брюшной стенки человека являются наиболее слабыми и при соответствующих неблагоприятных условиях предопределяют образование грыжевого выпячивания.
Послеоперационные вентральные грыжи являются следствием выполненной ранее лапаротомии. Грыжевые ворота при этом возникают вследствие расхождения мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки по ходу разреза. Общепринятой классификации послеоперационных грыж нет. Можно пользоваться классификацией Тоскина К. Д. (1983 г.) модифицированной Егиевым В. Н. (2002 г.). При этом на передней брюшной стенке выделяют 9 областей, образованных условными линиями проведенными горизонтально по нижним краям реберных дуг и по верхним краям гребней подвздошных костей. Две вертикальные линии проведены по средне-ключичным линиям. По размерам послеоперационные грыжи делят:
малые (занимают 1 область);
средние (занимают 2 области);
большие (занимают 3 области);
гигантские (занимают более 3 областей).
Факторы, способствующие образованию послеоперационной грыжи, наиболее полно сформулированы Нихусом и соавт.:
Контролируемые факторы:
Ожирение;
Тип разреза (продольный или поперечный);
Швы (качество нити) и технические особенности операции;
Инфекционные осложнения со стороны раны.
Неконтролируемые факторы:
Возраст;
Сепсис;
Общие заболевания;
Послеоперационные пневмонии;
Прочие причины.