1. Строение и иннервация век. Лагофтальм, клиника и лечение.

Веки формируются со 2 мес гестационного периода, срастаются между собой, а к концу 5 мес разъединяются, оставаясь спаянными лишь снаружи и снутри под острым углом. Веки соед-ся у углов глазной щели внутренней и наружной связками. У взрослых глазная щель в длину 30 мм, вертикальный размер 10-14 мм, у новорожденных в 2 раза уже. Во внутреннем углу глазной щели – слезное мясцо. В свободных края век различают: 1) переднее ребро (на нем растут ресницы, в луковицы которых открываются протоки сальных желез Цейса); 2) заднее ребро. Между ними межреберное пространство, в него открываются выводные протоки желез хряща (мейбомиевы). Между ресницами – потовые железы Молля. На коже век 2 горизонтальные борозды: 1) верхняя орбитопальпебральная складка (зависит от тонуса м-цы, поднимающей верхнее веко, имеет 3 ножки, прикрепленные к веку, две из которых инн. глазодвигательным нервом и одна – симпатическим => при параличе симпатического нерва – птоз, а при параличе глазодвигательного – полное опущение века); 2) нижняя орбитопальпебральная складка. Под кожей расположена круговая м-ца век, в которой различают: 1) орбитальную часть (уч-ет в зажмуривании); 2) пальпебральная часть (расп-ся на веках, при сокращении --- смыкание глазной щели во время сна и при мигании). Позади пальпебральной части – плотная соединительная пластинка (хрящ), в котором заложены мейбомиевы железы (продуцируют жирный секрет, препятствующий переливанию слезы через край век). Внутренняя пов-ть век покрыта конъюнктивой, которая покрывает также глазное яблоко, вплоть до роговицы. Различают: конъюнктиву век, конъюнктиву глазного яблока или склеры, конъюнктиву переходных складок. Эпителий конъюнктивы век многослойный, цилиндрический, содержащий большое кол-во бокаловидных клеток (выделяют слизь), в сводах и на глазном яблоке переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Конъюнктива представляется гладкой бледно-розовой блестящей прозрачной оболочкой, через нее просвечивают протоки мейбомиевых желез и сосуды. Ф-ции конъюнктивы: 1) защитная, т.к. высокая чувствительная иннервация; 2) трофика роговицы, т.к. секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает пов-ть глазного яблока; 3) барьерная – осущ-ся множеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани. Инн. век: верхнее веко инн. из лобного нерва, а у латерального угла – из слезного нерва; нижнее веко получает инн. почти исключительно из подглазничного нерва. Лагофтальм («заячий глаз») – паралич круговой м-цы глаза. Клиника: отсутствие подвижности век => птоз (верхнего) и выворот (нижнего); глазная щель смещена книзу, не смыкается; слезотечение; сухость конъюнктивы и роговицы. Лечение: невропатолог + офтальмолог; инстилляции рыбьим жиром; закладывание витаминизированных мазей с сульфаниламидами и а/б; показаны сшивание глазной щели + пластика при кератитах.

2. Основные виды расстройств полей зрения и методы их диагностики. Гемианопсии, их виды, при какой патологии они встречаются.

Изменения поля зрения могут проявляться в виде:● сужение границ поля зрения - 1) на синий и желтый цвета больше соответствует поражению светочувствительного слоя (б-нь сетчатой оболочки, сосудистой оболочки); 2) на красный и зеленый цвета – заболевания зрительного нерва ---- изменения проводящих путей; 3) концентрическое сужение - ограничение поля зрения во всех направлениях при пигментной дистрофии сетчатой оболочки, атрофии зрительного нерва, застойном диске; 4) секторальное сужение (при глаукоме, эмболии одной из ветвей центральной артерии сетчатки); ● выпадения отдельных участков (скотомы): 1) положительная – в виде темного пятна (при поражениях сетчатки, воспалении зрительного нерва); 2) отрицательная – обнаруживается при исследовании поля зрения в отдельных участках – при поражении зрительных путей; также скотомы бывают: абсолютные, относительные, периферические, центральные. Гемианопсии – выпадение полей зрения: 1) битемпоральная гетеронимная гемианопсия (выпадают височные половины полей зрения на обеих глазах); 2) биназальная гемианопсия (симметричные поражения кнаружи от середины хиазмы); 3) гомонимная гемианопсия – возникает при поражении зрительных трактов (прим.: при поражении правого зрительного тракта на обоих глазах выпадает левая половина поля зрения); 4) квадратная гемианопсия (поражение затрагивает не весь зрительный тракт, а его часть, например половину, то выпадает только четверть поля зрения на каждом глазу). Гемианопсии встречаются при опухолях гипофиза, опухолях основания мозга, воспалительных процессах. Методы диагностики: 1) пальцевой способ определения поля зрения; 2) периметрия – кинетическая, статическая; 3) квантитативная периметрия; 4) кампиметрия; 5) определение границ поля зрения на различные цвета.