8. Показания к применению лазерных терапевтических и хирургических методов леч-я в офтальмологии.

Непосредственное воздействие лазером показано при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, хронических воспалительных заболеваниях роговицы, иридоциклитах, вялотекущих увеитах, макулодистрофиях (сухих), гипофункции цилиарного тела и стойкой гипотонии, хронических блефаритах, начальных стадиях ячменя, халазиона. Применение лазерных спеклов показано при зрительном утомлении, астенопии, аблиопии, аккомодационных нарушениях. Лечебные возможности коагуляционного д-я лазеров: 1) при отслойке сетчатки – слипчивое восп-е; 2) при диабетической ретинопатии – выключение кровообращения части сетчатки; 3) при глаукоме для уменьшения секреции – атрофия тканей; 4) термическая деструкция опухолей, воспалительных туберкулезных очагов; 5) блокировка токсического д-я металлов, интоксикации; 6) уплотнение тканей для уменьшения просачивания крови, плазмы, транссудата.

Билет № 4

1. Особенности строения орбиты у детей и их клиническое значение.

У детей до 1 года относительно малая глазница (орбита), поэтому создается впечатление больших глаз. По форме глазница новорожденных напоминает трехгранную пирамиду, основания пирамид имеют конвергентное направление. Костные стенки, особенно медиальная, очень тонкие и способствуют развитию коллатеральных отеков клетчатки глазницы (целлюлиты). Горизонтальный размер глазниц новорожденного больше вертикального, глубина и конвергенция осей глазниц меньше, что создает порой впечатление сходящегося косоглазия. Размеры глазниц составляют около 2/3 соответствующих размеров глазниц взрослого чел-ка. Глазницы новорожденного площе и мельче, поэтому хуже защищают глазные яблоки от травм и создают впечатление выстояния глазных яблок. Глазные щели у детей шире из-за недостаточного развития височных крыльев клиновидных костей. Зачатки зубов расположены ближе к содержимому глазницы, что облегчает попадание в нее одонтогенной инфекции. Формирование глазницы заканчивается к 7 годам, к 8-10 годам анатомия глазницы приближается к таковой взрослых людей.

2. Величина остроты зрения и методы ее опред-я у детей в первые месяцы жизни.

У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения.

3. Пресбиопия. Время возникновения и особенности ее проявления при эмметропии, миопии, гиперметропии.

Пресбиопия – это возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи; это не возрастная особенность, это снижение аккомодации. У эмметропов воз-ет в 40 лет; у миотропов в 60-70 лет, у гиперметропов в 30-35 лет. Главный признак пресбиопии – неспособность видеть близко расположенные объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках читать мелкий текст. Помощь: назначение очков. Ф-ла для расчета силы очкового стекла: Db=Dd+A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи, дпрт; Dd - сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А – возраст пациента, годы. Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз. Оптическая сила линзы, необходимая для ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины рук и расстояния, на котором пац-т предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Эмметропу очки для работы больше 3,0 дптр не нужны, т.к. пишут и читают в среднем на расстоянии 33 см от глаз, когда требуется акктомодация в 3,0 дптр. Перед подбором очков для близи необходимо установить рефракцию глаза и оптическую коррекцию зрения вдаль. Если очки для дали не назначают, их силу все равно следует учитывать при подборе линз для близи.