374. Что ведет к нарушенИю процессов диффузии в лгких ?

Диффузия газов (О) через альвеолярно-капиллярную мембрану в легких осуществляется по градиенту их пар­циального давления. Для кислорода эта разница выглядит следующим образом:

100 мм Нд в альвеолах - 40мм в венозной крови = 60 мм Нд.

Для СО :

46 мм Нд в венозной крови -40 мм в альвеолах = 6 мм Нд.

Малый градиент концентрации углекислоты компенсиру­ется его высокой диффузионной способностью, она в 24 раза выше, чем у кислорода. Это объясняется высокой раствори­мостью СО₂ в липидах клеточных мембран альвеол и высо­кой ферментативной активностью карбоангидразы, катали­зирующей образование и распад транспортных форм СО₂.

Причины нарушения диффузии газов в легких выте­кают из уравнения Фика:

К и L - газовые константы;

S - площадь аэро-гемэтического барьера;

Р,-Р₂ - разность парциальных давлений газов по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны;

/-толщина альвеолярно-капиллярной мембраны.

Нарушения диффузии газов, следовательно, могут быть связаны :

-суменьшением Р (практическоезначение имеет сни­жение РО₂ в альвеолярном воздухе);

- с уменьшением диффузионной поверхности, 3 (см. выше);

- с утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны склерозирующими процессами, при пневмокониозе, сарко-идозе, воспалительных процессах, отеке легкого. В этом случае путь диффузии газов увеличивается (в норме 1 мкм), что затрудняет прохождение в основном О,. Диффузия СО,, вследствие его высокой диффузионной способности, как правило, не страдает;

- с изменением времени контакта крови с альвеоляр­ным воздухом. Время прохождения крови через капилля­ры малого круга составляет 0,7сек, хотя для нормального газообмена необходимо лишь О.Зсек. И все же этого вре­мени оказывается недостаточно при нарушениях механизмов диффузии или при значительном ускорении кровотока в легких (физическая нагрузка, горная болезнь, анемия, легочная гилертензия).

Отмеченные механизмы диффузионных нарушений из­меняют газовый состав крови. Он характеризуется гипок-семией без гиперкапнии.

373. Каковы механизмы нарушения процессов перфузии ?

В механизмах развития ДН существенную роль играет нарушение процессов перфузии легких (О). Снижение кро­вотока в капиллярах малого круга (менее 4,5-5 л/мин) наи­более часто связано:

- со снижением сократительной способности правого желудочка, возникающем при инфаркте миокарда, миокар­дитах, выпотных перикардитах, кардиосклерозе;

- с застоем в легких при поражении левых отделов сер­дца и формировании легочной гипертензии;

- с тромбоэмболией легочной артерии;

- с резким падением артериального давления (коллапс);

- с синдромом васкулита, сопровождающим некоторые диссеминированные заболевания легких и поражение других органов.

Во всех этих случаях сниженное количество крови, несмотря на достаточную ее оксигенацию в легких, не­способно обеспечить органы и ткани необходимым коли­чеством кислорода.

375. В чем различия газового состава крови при нарушении процессов диффузии и перфузии.

376. Как изменяется газовый состав крови при различных состояниях вентиляции и перфузии альвеол