Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ekzamen_chast_2 (1).doc
Скачиваний:
119
Добавлен:
21.09.2019
Размер:
371.2 Кб
Скачать

439. Охарактеризуйте основные причины и механизмы нарушения процессов реабсорбции.

Наследственные:

  1. отсуствие/снижение ферментов необходимых для активного транспорта веществ

  2. нечувстивтельность (нарушение рецепторного аппрата) мембран канальцевого эпителия.

Приобретенные:

1)увеличение концентрации вещетсв в первичной моче → истощение реабсорбционных аппратов

2) угнетение ферментов (ядами, токсинами, лекартсвами)

3) воспалительные и дистрофические изменения в канальцах

4) нарушение гормональной регуляции канальцевой реабсорбции

440. Охарактеризуйте механизмы нарушения реабсорбции натрия и воды.

Воспалительные и дистрофические изменения → снижение реабсорбции натрия и воды → полиурия, изогипостенурия

Недостаточная выроботк альдостерона и АДГ, нечуствительность к ним мембран, угнетение активность Na-К-АТФазы (сердечными гликозидами, ртуть), высокое содержание глюкозы, мочевины → снижение реабсорбции.

Усиление выработки альдостерона → усиление реабсорбции (т.к. работает Na-К насос, то в крови снижение К)

441. Каковы основные механизмы нарушения реабсорбции глюкозы?

Реабсорбция идет против концентрационного градиента → зависит от Na насоса. Хараткеризуется пороговым принципом все что выше 10 ммоль не реабсорбируется → глюкозурия.

При поражении почечных канальцев токсическими веществами → угнетение ферментов → нарушение реабсорбции – истинная глюкозурия

442. Причины и проявления фосфатного почечного диабета, синдрома Фанкони.

Причины:

  1. наследственная энзимопатия → нарушение чувствительности к паратгормону

  2. удаление паращитовидной железы → снижение уровня паратгормона

Патогенез: усиленное выведение Са и фосфатов → фосфатно-почечный диабет → деминирализация костей, остеомаляция, клиника рахита.

Синдром Франкони (первичный) – одновременное нарушение реабсорбции фосфатов, глюкозы, аминокислот, гидрокарбонатов → осмотический диурез → обезвоживание

Вторичный синдром Франкони: миеломная болезнь → увеличение моноклональных иммуноглобулинов с измененной структурой (белок Бенс-Джонса) → плацентраная инфильтрация паренхимы почек → тубулопатия → нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах → фосфатурия, глюкозурия, аминоацидурия + полиурия (клиника с.Франкони)

443. Охарактеризуйте возможные причины, механизмы и последствия нарушения секреции в почечных канальцах.

Причины: метаболические яды, лекартва, токсические, радиационные воздействия.

Механизмы:

Последствия: накопление токсических веществ → подагра

444. Охарактеризуйте наиболее распространенные методы оценки почечных функций.

1) проба Зимницкого – каждые 3 часа 8 порций. В каждой порции определяют количество, удельный вес. По общей моче определяют диурез (1,5 л – 80%), соотношение ночного диуреза к дневному (1:2), диапазон колебаний удельного веса.

2) проба с водной и солевой нагрузками: на разведение - выпивает одномоментно 1 л он должен быть выведен в течении 3 часов, если вводят NaCL диурез не изменяется. На концентрацию – ограничение воды → снижение диуреза, нарастание плотности.

3) Геморенальная проба – определение клиренса – объем плазмы очищающийся за минуту,

показатель фильтрации (повещетву которое фильруется, но не Р и С) F=(U*V)/P по инулину 120 мл/мин.

Показатель почечного кровотока: по веществу которое полностью выводится за однократное прохождение крови – по парааминогиппуровой кислоте 1300 мл/мин

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]