- •1. Современная хирургия как наука и практика
- •2. Операция как диагностический и лечебный прием хирургии
- •1. Хирургия в древнем мире
- •3. Хирургия в ссср
- •1. Хирургия древнего мира
- •2. Хирургия в Средние века
- •1. Русская хирургия
- •2. Хирургия советского периода
- •1. Понятие об антисептике. История метода
- •2. Виды антисептики
- •1. Понятие об асептике
- •2. История развития метода
- •3. Физические факторы асептики
- •1. Понятие и разновидностями химической стерилизации
- •2. Стерилизация растворами химических веществ
- •3. Стерилизация газами
- •1. Асептика 1-й зоны операционного блока
- •2. Асептика 2-й зоны операционного блока
- •3. Асептика 3-й зоны операционного блока
- •1. Обработка рук хирурга
- •2. Стерилизация шовного материала
- •3. Значение асептики и антисептики в развитии хирургии
- •Переливание крови и кровозаменителей
- •2. Виды гемотрансфузионных средств
- •3. Донорство
- •4. Явления гемагглютинации
- •1. Основные группы крови
- •2. Совместимость групп крови
- •3. Методика определения групп крови
- •1. Понятие о резус-факторе
- •2. Методика определения резус-фактора
- •3. Предупреждение опасности переливания несовместимой крови. Действие перелитой крови
- •1. Показания к переливанию крови
- •1. Препараты крови
- •2. Методы и техника переливания крови
- •1. Виды переливания крови
- •3. Кровезаменители
- •Определение обезболивания
- •2. История обезболивания
- •3. Обезболивание с точки зрения современной анестезиологии
- •1. Наиболее распространенные теории.
- •2. Учение и.П. Павлова
- •3. Теория н. Е. Введенского
- •Теория в. С. Галкина
- •Виды и способы ингаляционного наркоза
- •2. Масочный наркоз
- •3.Интубационный (интратрахеалъный) наркоз
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •1. Закись азота
- •2. Эфир
- •1. Свойства фторотана
- •2. Действие фторотана
- •1. Расстройства дыхания
- •2. Расстройства кровообращения
- •3. Рвота
- •Мышечные релаксанты
- •2. Неингаляционный наркоз
- •2. Местное обезболивание
- •1. Виды операций
- •2. Показания к операции
- •3. Предоперационный период и подготовка больного к операции
- •4. Послеоперационный период
- •1. Осложнения со стороны операционной раны
- •2. Осложнения со стороны мочеполового аппарата
- •3. Осложнения со стороны нервно-психической системы
- •4. Осложнения со стороны легких
- •5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
- •6. Профилактика послеоперационных кровотечений
- •1. Эвентрация органов
- •2. Понятие шока
- •3. Классификация шока
- •4. Развитие шока
- •1. Клиническая картина шока в зависимости от его степени тяжести
- •2. Метаболические нарушения при шоке
- •1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •2. Лечение шока в стационаре
- •1. Разновидности и проявления терминальных состояний
- •1. Определение раны
- •Огнестрельные и неогнестрельные раны
- •Раны по механизму нанесения
- •1. Фазы раневого процесса
- •1. Боль, зияние, кровотечение
- •Клиническое течение раневого процесса в зависимости от различных факторов
- •2. Условия заживления ран
- •3. Виды заживления ран
- •1. Особенности заживления ран вторичным натяжением
- •2. Процесс регенерации раны
- •3. Раневой (воспалительный) гнойный экссудат
- •1. Современные методы лечения ран
- •2. Лечение ран с учетом динамики раневого (воспалительного) процесса
- •1. Первичная хирургическая обработка раны
- •2. Лечение гнойных ран
- •2. Химиотерапевтические методы
- •I. Понятие о травме
- •2. Виды травм
- •3. Механизм повреждения
- •4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме
- •1. Виды травматизма
- •2. Медицинская помощь при травме
- •1. Диагностика травм
- •2. Лечение травм
- •3. Последствия травм
- •1. Обморок
- •2. Коллапс
- •1. Этиология и клиника ушибов
- •2. Лечение ушибов
- •1. Этиология и патогенез травматического токсикоза
- •2. Клиника травматического токсикоза
- •1. Общие принципы лечения травматического г», сикоза
- •2. Этапное лечение травматического токсикоза
- •2. Растяжения и разрывы связок
- •1. Понятие об обморожении
- •2. Классификация обморожений
- •1. Этиопатогенез обморожений
- •2. Лечение обморожений. Последствия обморожений
- •Понятие об ожогах и ожоговой болезни
- •2. Классификация ожогов
- •3. Термические ожоги
- •4. Ожоговый шок
- •1. Местные изменения
- •2. Общие изменения. Оценка площади поражения и тяжести ожога
- •2. Ожоговая токсемия
- •3. Улучшение состояния и период реконвалесценции при ожоговой болезни
- •1. Прогноз при ожогах
- •2. Общее лечение ожогов
- •Местное лечение ожогов
- •1. Химические ожоги
- •2. Электротравма
- •1. Понятие перелома
- •2. Классификация переломов
- •Патологическая анатомия переломов
- •2. Клиника переломов
- •1. Осложнения переломов
- •2. Неоперативное лечение переломов
- •1. Показания к оперативному лечению переломов
- •2. Методы оперативного лечения переломов
- •Понятие о вывихах.
- •2. Виды вывихов:
- •3. Клиника вывихов
- •4. Лечение вывихов
- •1. Виды повреждений головного мозга.
- •2. Сотрясение мозга
- •3. Ушиб мозга
- •1. Этиология, патогенез и клиника сдавления головного мозга
- •2. Лечение сдавления
- •2. Внутричерепное кровотечение
- •1. Виды закрытых повреждений грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Ушиб грудной клетки
- •2. Пневмоторакс. Гемоторакс
- •3. Осложнения непроникающих повреждений грудной клетки
- •2. Помощь при различных повреждениях грудной клетки
- •1. Этиология и виды повреждений живота
- •Клиника и диагностика повреждений живота.
- •3. Лечение повреждений живота
- •1. Понятие об инфекции
- •2. Классификация хирургической инфекции
- •3. Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция
- •4. Принципы лечения гнойных заболеваний
- •Фурункул
- •2. Карбункул
- •1. Гидраденит
- •2. Флегмона
- •1. Абсцесс
- •2. Рожа
- •3. Эризипелоид
- •1. Лимфангит
- •2. Лимфаденит
- •1. Панариций
- •2. Клиника панариция
- •3. Пандактилит
- •4. Лечение
- •1. Мастит
- •2.Паротит
- •3. Парапроктит
- •1. Остеомиелит
- •2. Этиология
- •3. Патогенез
- •4. Патологическая анатомия
- •5. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •1. Характеристика
- •2. Течение и диагностика
- •3. Клиника
- •4. Диагноз
- •5. Лечение
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •1. Характеристика острой специфической инфекции
- •2. Сибирская язва
- •3. Столбняк
- •4. Анаэробные инфекции
- •5. Дифтерия ран
- •6. Рожистое воспаление
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия и клиника
- •6. Диагностика
- •7. Лечение
- •2. Клиническое течение
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиническая картина
- •7. Диагноз
- •8. Лечение
6. Клиническая картина
Клиническая картина плеврита складывается из проявлений основного заболевания, проявлений собственно плеврита, а также расстройств со стороны жизненно важных органов и систем.
В клинике плеврита выделяют синдром сухого (фибринозного) плеврита, синдром выпотного негнойного плеврита и синдром гнойного плеврита (эмпиема плевры).
Сухой плеврит — это реакция плевры на неспецифический воспалительный процесс в легочной паренхиме (пневмонию, абсцесс легкого). Он протекает остро или подостро. Основной жалобой является острая боль в той половине грудной клетки, где локализуется процесс, она усиливается при дыхании.
Выпотной негнойный плеврит развивается остро. Появляются чувство тяжести, переполнения, нарастающая одышка, прогрессирующая слабость, утомляемость, повышение температуры тела. Иногда появляется чувство нехватки воздуха. Выбухают межреберные промежутки, набухают шейные вены, появляется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс учащен, границы сердца смещены в здоровую сторону. Сердечная тупость сливается с притуплением, обусловленным плевральным выпотом. Ускорена скорость оседания эритроцитов.
Основным симптомом выпотного плеврита является обширное притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки, где скапливается выпот до 1-1,5 л. Дыхательные шумы над областью притупления ослаблены или не выслушиваются, несколько выше — приглушенное бронхиальное дыхание. Голосовое дрожание в области выпота ослаблено.
Выпотный гнойный плеврит (эмпиема плевры) чаще всего бывает осложнением воспалительных процессов в легком, вызываемых гноеродной микрофлорой (при пневмонии, абсцессе, гангрене легкого) или микобактериями туберкулеза, открытых или закрытых вмешательств на органах грудной полости.
Начало острое, характеризуется тяжелой интоксикацией, высокой температурой (до 39 °С и выше), ночными потами, слабостью, бледностью, тахикардией. Высокий лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов до 40-60 мм/час. При развитии процесса может наступить летальный исход.
7. Диагноз
Диагноз плеврита основывается на данных анамнеза, особенностях клинического течения, физикальных, лабораторных и рентгенологических методах исследования.
Важным диагностическим методом является плевральная пункция в VII-VIII межреберьи по задней подмышечной линии.
Результаты цитологического исследования осадка пунктата могут подтвердить специфичность выпотного плеврита.
Основной задачей рентгенологического исследования является выявление свободного выпота в плевральной полости. Рентгенологическое исследование позволяет установить не только наличие, но и происхождение плеврита, который в подавляющем большинстве случаев является вторичным заболеванием.
8. Лечение
Лечение при сухом плеврите направлено на тот патологический процесс, который явился причиной плеврита. Больные с плевритом чувствуют сильную боль, поэтому им рекомендуют применение обезболивающих, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств. При сухом плеврите рекомендуют согревающие компрессы с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, банки, смазывание кожи на стороне поражения 5%-ным спиртовым раствором йода.
Лечение выпотного (серозного и серозно-фибринозного) плеврита также направлено на устранение основного заболевания, осложнившегося выпотным плевритом. Больных госпитализируют. Назначают лекарственные средства, направленные на дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, а также противовоспалительные средства, воздействующие на патогенетические механизмы общей и местной реактивности организма.
В периоде накопления выпота рекомендуется диета с ограничением воды, солей и углеводов. Из медикаментов назначают димедрол, салицилат натрия, кальция хлорид, при показаниях — кортикостероидные гормоны, антибактериальные средства.
Плевральные пункции производят с целью удаления выпота и профилактики эмпиемы плевры. При быстром накоплении выпота и расстройстве дыхания и кровообращения разгрузочная плевральная пункция жизненно необходима.
При первой пункции удаляется лишь часть жидкости, на следующий день пункция повторяется.
После стихания острых явлений, в период рассасывания выпота, целесообразно лечение, направленное на ограничение образования сращений и восстановление функций органов грудной полости. Рекомендуют дыхательную гимнастику, ручной и вибрационный массаж, ультразвуковую терапию. По излечении выпотного плеврита больные должны длительное время находиться под диспансерным наблюдением в специализированном учреждении.
Лечение гнойного плеврита (эмпиемы плевры) должно быть максимально ранним, целенаправленным и достаточно интенсивным, что позволяет добиться быстрого эффекта. Больные должны госпитализироваться в специализированные хирургические отделения или палаты. Им предусматривается высококалорийное белковое и витаминизированное питание, назначаются эффективные антибактериальные средства и парентеральное питание путем пункции подключичной вены.
Местное лечение эмпиемы плевры имеет важнейшее значение. Оно предусматривает санацию плевральной полости: плевральные пункции, дренирование с постоянной активной аспирацией, постоянное или фракционное промывание (лаваж) плевральной полости.
Критериями эффективности санации эмпиемы плевральной полости является 3-4-кратный отрицательный бактериологический посев плеврального содержимого.