3. Клиника вывихов

Основными жалобами при вывихах являются бол нарушение функции в суставе.

Признаки вывиха:

■ деформация сустава, при которой легко прощупыва­ется пустая суставная впадина;

■ фиксация конечности в неправильном положении, осо­бенно характерном при вывихе нижней челюсти;

■ невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация — приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тот­час возвращается после отнятия приводящей руки;

■ припухлость вследствие кровоизлияния в область сус­тава и диффузная болезненность.

Решающее значение имеет рентгенологическое ис­следование вывиха, которое надо повторить после вправ­ления.

4. Лечение вывихов

Лечение вывихов заключается в восстановлении нор­мальных анатомических отношений в суставе.

Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:

■ 1 момент — сгибание руки в локтевом суставе и при­ведение к туловищу;

■ 2 момент — тяга книзу с одновременным поворотом предплечья наружу;

■ 3 момент — локоть больного приводится к срединной линии тела и поднимается кверху;

■ 4 момент — ротация внутрь с забрасыванием предпле­чья и кисти на здоровое плечо.

Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.

У пожилых людей рекомендуется к руке, свисают за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.

При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнута нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленны мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном су­ставе под прямым углом.

Хирург, придав голени прямой угол, надавливает сво­ей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.

Если имеется перелом вертлужной впадины, то пока­зано оперативное лечение на тазобедренном суставе.

Застарелые вывихи давностью в 3-4 недели и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возмож­но только оперативным путем.

Врожденные вывихи являются результатом неправиль­ного внутриутробного развития с формированием непол­ноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.

Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными ме­тодами лечения.

Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи с обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах костей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.

Лечение — артропластика с восстановительной тера­пией (при коксартрозах).

Лекция 63. Закрытые повреждения черепа и мозга: сотрясение мозга, ушиб мозга