1. Абсцесс

Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости.

Абсцессы могут развиваться во всех органах и тканях при ограниченном гнойном воспалении вследствие фурункула, флегмоны, остеомиелита, воспаления легких и т.д.

В окружности абсцесса развивается пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация окружающих тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов гнойного распада и интоксикация уменьшаются.

Одним из объективных клинических симптомов абсцесса является флюктуация (зыбление) при наличии признаков воспаления — это передача толчка через полость, наполненную жидкостью. С развитием воспалительного процесса абсцесс увеличивается в размере, кожа над ним кончается, приобретает сине-багровую окраску. Гнойники, образующиеся в отдельных органах (мозге, легких, печени и др.), могут быть следствием местных причин (травмы, воспалительного фокуса, инородного тела и др.) или общих (метастаза при пиемии, тифе и др.). При этом тяжесть состояния больного зависит от жизненной важности органа, в котором развивается абсцесс.

Лечение абсцессов, вызванных неспецифическими воз­будителями, оперативное: вскрытие гнойника и дрени­рование. Чем выраженнее боль и напряжение воспален­ных тканей, тем быстрее должна быть сделана операция.

Консервативные операции (отсасывание гноя, введе­ние в полость абсцесса антибиотиков) проводятся успеш­но, если гнойник хорошо отграничен от окружающих тканей пиогенной оболочкой.

После вскрытия лечение абсцесса ведется по общим принципам лечения местного гнойного процесса: покой, обеспечение оттока гноя методом физической антисепти­ки, антибиотики, антисептические осмотические повяз­ки в 1-м периоде воспалительного процесса и защита гра­нуляций от дополнительных повреждений — во 2-м пе­риоде (масляные повязки, их редкая смена, замена по­вязки в конце грануляционного процесса наклейкой).

2. Рожа

Рожа (erysipelas) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспалительный процесс при роже распространяется на все слои кожи по ее тончайшим лимфатическим путям. Чаще микробы внедряются в толщу кожи при случайных небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом, а также лимфогенным путем из глубокорасположенных гнойных очагов (остеомиелит, флегмона, артрит).

Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40 °С, повышенный лейкоцитоз. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, болезненная припухлость. Краснота при роже с резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узор

По характеру воспалительной реакции различают три вида рожистого воспаления:

■ эритематозная рожа, для которой характерна краснота;

■ пустулезная рожа, или пузырчато-гнойничковая, при которой имеются пузырьки на коже с серозным или гнойным отделяемым;

■ флегмонозно-гангренозная рожа, если имеется флег­мона и некроз подлежащих тканей (некротическая форма).

По характеру распространения различают рожу пол­зучую, при которой процесс мигрирует по поверхности кожи, переходит с одного участка на другой, отстоящий на расстоянии.

Рожа наиболее опасна на лице, слизистых зева, горта­ни (возникает опасность менингита).

На конечностях развиваются буллезная и некроти­ческая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, рас­стройствами лимфо- и кровообращения, при повторной роже — слоновостью. Она особо опасна у детей и стари­ков. Протекает 4-10 дней.

Лечение значительно улучшилось с применением антибиотиков и стрептоцида; рекомендуют УФО в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка либо с жиром, либо с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки! При флегмонозной и гангренозной роже делают разрез с химио- и антибиотикотерапией.