1. Этиология и виды повреждений живота

Повреждения живота в мирное время чаще возника­ет при дорожно-транспортных происшествиях, при падении с высоты, при погрузочно-разгрузочных работах, при ударах в живот.

Повреждения живота в мирное время составляют 0,5-1% всех травм, из них на закрытые повреждения прихо­дится 54,2-62 %.

В ВОВ (1941-4945 гг.) раненые с повреждением живо­та составляли 2-5 % от общего числа раненых.

Закрытые повреждения характеризуются отсутствием повреждения кожи, однако при этом могут наблюдаться ссадины, подкожные кровоизлияния и гематомы брюш­ной стенки. К закрытым повреждениям живота без по­вреждения внутренних органов относятся ушибы и раз­рывы брюшной стенки.

При закрытых повреждениях живота могут быть по­вреждения паренхиматозных органов, разрывы полых органов или сочетанные повреждения тех и других. Тя­жесть повреждений живота обусловлена повреждением внутренних органов с развитием травматического шока (61 %) и высокой летальностью (60,2 %).

Пострадавшие жалуются на боли в животе, возник­шие тотчас после травмы, отмечается тахикардия (пульс более 100 уд/мин).

2. Клиника и диагностика повреждений живота.

Клиника зависит от характера повреждения органов битной полости; при повреждениях паренхиматозных органов преобладают симптомы массивного кровотечения: бледность кожи и слизистых оболочек, прогрессирующее падение артериального давления, учащение пульса, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, напряжение брюшной стенки, появление симптома Щеткина-Блюмберга, нависание передней стенки прямой кишки. При значительном кровотечении в брюшную полос симптомы раздражения брюшины будут выражены слабо. При закрытой травме живота возможны подкапсульные разрывы печени и селезенки, тогда кровотечение в брюшную полость может начаться через значительное время после травмы. При повреждении полых органов быстро развивается перитонит, признаками которого являются боли в животе, сухой язык, жажда, частый пульс, заост­ренные черты лица, грудной тип дыхания, болезненность по всему животу, резкое напряжение брюшной стенки.

Сложной является клиническая картина повреждения поджелудочной железы, зависящая от места и характера ее повреждения; наиболее тяжелы повреждения в облас­ти головки железы, менее выражены повреждения тела и хвоста. Основными признаками являются внутрибрюшное кровотечение и перитонит. Увеличение количества амилазы в моче облегчает диагноз. Повреждения подже­лудочной железы очень часто сопровождаются шоком.

При повреждении диафрагмы органы брюшной полос­ти могут переместиться в грудную полость.

При закрытом повреждении почек возникают посто­янные боли по всему животу, которые затем локализуют­ся в одной половине живота, в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Постоянным симптомов является макро- и микрогематурия. При отрыве сосудистой ножки или разрыве мочеточника гематурия может отсутствовать. На пораженной стороне передняя брюшная стенка отстает в акте дыхания. В дальнейшем повышается температура, вызванная образованием околопочечной гематомы, которая со временем может инфицироваться.

Повреждения мочевого пузыря часто сочетаются с переломами лонной и седалищной костей.

С диагностической целью при дифференциаций шока и внутрибрюшного кровотечения следует применять лапароцентез, щадяще вводить катетер и пробовать получить кровь или кишечное содержимое из брюшной полости. Этот способ уменьшил число ошибок, по сравнению с лапаротомией, в 13 раз, а достоверность результатов равняется 98 %.

Открытые повреждения брюшной полости характери­зуются большим разнообразием признаков. При изоли­рованных ранениях (непроникающих) общее состояние пострадавшего удовлетворительное.

Клиника проникающих ранений брюшной полости зависит от повреждения полых или паренхиматозных, органов или сочетания этих повреждений. При ранении кишечника или желудка их содержимое поступает в брюшную полость и ведет к развитию перитонита. При ранении печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение.

При диагностике проникающих ранений брюшной полости важно учитывать наличие абсолютных и относи­тельных, ранних и поздних симптомов. К абсолютным симптомам проникающих ранений живота относятся выпадение в рану сальника, нетель кишки, появление на повязке кишечного содержимого, желчи, мочи. Относи­тельно ранними симптомами являются напряжение пе­редней брюшной стенки, исчезновение или резкое огра­ничение дыхательных экскурсий живота, симптомы раз­дражения брюшины. Поздние симптомы (вздутие живо­та, каловая рвота, сухой язык и др.) свидетельствуют об уже развившемся перитоните.