- •1. Современная хирургия как наука и практика
- •2. Операция как диагностический и лечебный прием хирургии
- •1. Хирургия в древнем мире
- •3. Хирургия в ссср
- •1. Хирургия древнего мира
- •2. Хирургия в Средние века
- •1. Русская хирургия
- •2. Хирургия советского периода
- •1. Понятие об антисептике. История метода
- •2. Виды антисептики
- •1. Понятие об асептике
- •2. История развития метода
- •3. Физические факторы асептики
- •1. Понятие и разновидностями химической стерилизации
- •2. Стерилизация растворами химических веществ
- •3. Стерилизация газами
- •1. Асептика 1-й зоны операционного блока
- •2. Асептика 2-й зоны операционного блока
- •3. Асептика 3-й зоны операционного блока
- •1. Обработка рук хирурга
- •2. Стерилизация шовного материала
- •3. Значение асептики и антисептики в развитии хирургии
- •Переливание крови и кровозаменителей
- •2. Виды гемотрансфузионных средств
- •3. Донорство
- •4. Явления гемагглютинации
- •1. Основные группы крови
- •2. Совместимость групп крови
- •3. Методика определения групп крови
- •1. Понятие о резус-факторе
- •2. Методика определения резус-фактора
- •3. Предупреждение опасности переливания несовместимой крови. Действие перелитой крови
- •1. Показания к переливанию крови
- •1. Препараты крови
- •2. Методы и техника переливания крови
- •1. Виды переливания крови
- •3. Кровезаменители
- •Определение обезболивания
- •2. История обезболивания
- •3. Обезболивание с точки зрения современной анестезиологии
- •1. Наиболее распространенные теории.
- •2. Учение и.П. Павлова
- •3. Теория н. Е. Введенского
- •Теория в. С. Галкина
- •Виды и способы ингаляционного наркоза
- •2. Масочный наркоз
- •3.Интубационный (интратрахеалъный) наркоз
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •1. Закись азота
- •2. Эфир
- •1. Свойства фторотана
- •2. Действие фторотана
- •1. Расстройства дыхания
- •2. Расстройства кровообращения
- •3. Рвота
- •Мышечные релаксанты
- •2. Неингаляционный наркоз
- •2. Местное обезболивание
- •1. Виды операций
- •2. Показания к операции
- •3. Предоперационный период и подготовка больного к операции
- •4. Послеоперационный период
- •1. Осложнения со стороны операционной раны
- •2. Осложнения со стороны мочеполового аппарата
- •3. Осложнения со стороны нервно-психической системы
- •4. Осложнения со стороны легких
- •5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
- •6. Профилактика послеоперационных кровотечений
- •1. Эвентрация органов
- •2. Понятие шока
- •3. Классификация шока
- •4. Развитие шока
- •1. Клиническая картина шока в зависимости от его степени тяжести
- •2. Метаболические нарушения при шоке
- •1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •2. Лечение шока в стационаре
- •1. Разновидности и проявления терминальных состояний
- •1. Определение раны
- •Огнестрельные и неогнестрельные раны
- •Раны по механизму нанесения
- •1. Фазы раневого процесса
- •1. Боль, зияние, кровотечение
- •Клиническое течение раневого процесса в зависимости от различных факторов
- •2. Условия заживления ран
- •3. Виды заживления ран
- •1. Особенности заживления ран вторичным натяжением
- •2. Процесс регенерации раны
- •3. Раневой (воспалительный) гнойный экссудат
- •1. Современные методы лечения ран
- •2. Лечение ран с учетом динамики раневого (воспалительного) процесса
- •1. Первичная хирургическая обработка раны
- •2. Лечение гнойных ран
- •2. Химиотерапевтические методы
- •I. Понятие о травме
- •2. Виды травм
- •3. Механизм повреждения
- •4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме
- •1. Виды травматизма
- •2. Медицинская помощь при травме
- •1. Диагностика травм
- •2. Лечение травм
- •3. Последствия травм
- •1. Обморок
- •2. Коллапс
- •1. Этиология и клиника ушибов
- •2. Лечение ушибов
- •1. Этиология и патогенез травматического токсикоза
- •2. Клиника травматического токсикоза
- •1. Общие принципы лечения травматического г», сикоза
- •2. Этапное лечение травматического токсикоза
- •2. Растяжения и разрывы связок
- •1. Понятие об обморожении
- •2. Классификация обморожений
- •1. Этиопатогенез обморожений
- •2. Лечение обморожений. Последствия обморожений
- •Понятие об ожогах и ожоговой болезни
- •2. Классификация ожогов
- •3. Термические ожоги
- •4. Ожоговый шок
- •1. Местные изменения
- •2. Общие изменения. Оценка площади поражения и тяжести ожога
- •2. Ожоговая токсемия
- •3. Улучшение состояния и период реконвалесценции при ожоговой болезни
- •1. Прогноз при ожогах
- •2. Общее лечение ожогов
- •Местное лечение ожогов
- •1. Химические ожоги
- •2. Электротравма
- •1. Понятие перелома
- •2. Классификация переломов
- •Патологическая анатомия переломов
- •2. Клиника переломов
- •1. Осложнения переломов
- •2. Неоперативное лечение переломов
- •1. Показания к оперативному лечению переломов
- •2. Методы оперативного лечения переломов
- •Понятие о вывихах.
- •2. Виды вывихов:
- •3. Клиника вывихов
- •4. Лечение вывихов
- •1. Виды повреждений головного мозга.
- •2. Сотрясение мозга
- •3. Ушиб мозга
- •1. Этиология, патогенез и клиника сдавления головного мозга
- •2. Лечение сдавления
- •2. Внутричерепное кровотечение
- •1. Виды закрытых повреждений грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Ушиб грудной клетки
- •2. Пневмоторакс. Гемоторакс
- •3. Осложнения непроникающих повреждений грудной клетки
- •2. Помощь при различных повреждениях грудной клетки
- •1. Этиология и виды повреждений живота
- •Клиника и диагностика повреждений живота.
- •3. Лечение повреждений живота
- •1. Понятие об инфекции
- •2. Классификация хирургической инфекции
- •3. Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция
- •4. Принципы лечения гнойных заболеваний
- •Фурункул
- •2. Карбункул
- •1. Гидраденит
- •2. Флегмона
- •1. Абсцесс
- •2. Рожа
- •3. Эризипелоид
- •1. Лимфангит
- •2. Лимфаденит
- •1. Панариций
- •2. Клиника панариция
- •3. Пандактилит
- •4. Лечение
- •1. Мастит
- •2.Паротит
- •3. Парапроктит
- •1. Остеомиелит
- •2. Этиология
- •3. Патогенез
- •4. Патологическая анатомия
- •5. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •1. Характеристика
- •2. Течение и диагностика
- •3. Клиника
- •4. Диагноз
- •5. Лечение
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •1. Характеристика острой специфической инфекции
- •2. Сибирская язва
- •3. Столбняк
- •4. Анаэробные инфекции
- •5. Дифтерия ран
- •6. Рожистое воспаление
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия и клиника
- •6. Диагностика
- •7. Лечение
- •2. Клиническое течение
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиническая картина
- •7. Диагноз
- •8. Лечение
6. Лечение
В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат 3 принципа:
■ оперативное лечение местного очага воспаления;
■ непосредственное воздействие на возбудителя болезни;
■ повышение общей сопротивляемости организма человека.
Оперативное лечение состоит в декомпрессионной остеоперфорации с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала, устранение повышенного внутрикостного давления.
Всем больным острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют пораженную конечность путем наложения гипсовой лонгеты или шины Бемра.
Воздействие на возбудителей острого гематогенного остеомиелита осуществляется с помощью антибиотиков в сочетании с химиопрепаратами.
Наиболее эффективными антибиотиками являются: антибиотики группы В-лактимидов — пенициллины (особенно полусинтетические), цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин) и аминогликозиды (гентамицин, канамицин).
Лекция 76. Хронический остеомиелит
1. Характеристика
К хроническому остеомиелиту относятся первично хронический остеомиелит, хронический (вторичный) остеомиелит.
Первично-хронический остеомиелит составляет атипичные формы остеомиелитов.
Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением ее функции, умеренным повышением температуры, лейкоцитозом и ускорением скорости оседания эритроцитов. Поражается чаще средняя треть диафиза кости у мужчин в возрасте 20-30 лет. Диафиз утолщается веретонообразно на протяжении 8-12 см, костно-мозговой канал суживается.
Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными локальными изменениями конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи. В первичном остеомиелитическом фокусе нагноения не наблюдается, а вместо него скапливается серозная жидкость, богатая белком или муцином, из которой иногда высевается стафилококк и стрептококк.
Абсцесс Броди представляет собой гладкостенную костную полость округлой формы, размером 1,5-5,0 см, выстланную фиброзной капсулой, иногда с пристеночными грануляциями, содержащую гноевидную или серозную жидкость.
2. Течение и диагностика
Течение заболевания вялое, торпидное, диагностируется иногда через много лет.
Хронический остеомиелит может развиться в процессе длительного лечения больного антибиотиками по поводу какого-либо иного заболевания.
Диагностика апитичных форм первично-хронического остеомиелита основывается на анамнезе, клинической картине и рентгенологических данных, в значительной степени характерных для каждого из этих заболеваний. Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение хронического (вторичного) остеомиелита. При отсутствии секвестров и свищей показано консервативное лечение.
Туберкулезный остеомиелит наблюдается в губчатых Костях с миелоидным костным мозгом. Процесс характеризуется образованием бугорков и разрастанием грануляционной ткани. Иногда происходит некроз костной ткани и образование секвестора. Наблюдаются казеозная и фунгозная формы заболевания.
Сифилитический остеомиелит может наблюдаться во всех стадиях приобретенного и врожденного сифилиса но чаще всего в III стадии. Процесс начинается в надкостнице, откуда переходит на кость и костный мозг.
Для сифилитических поражений костей характерны мучительные ночные боли в костях. При экссудативно-инфильтративной форме сифилиса на рентгенограммах обычно наблюдается оссифицирующий остепериостий с резким утолщением кости.
Лечение туберкулезного и сифилитического остеомиелитов специфическое, при наличии секвестров — оперативное.
Хронический (вторичный) остеомиелит развивается при переходе любой клинической формы острого остеомиелита (гематогенного, огнестрельного, травматического, а также возникшего при переходе гнойного на кость с окружающих тканей) в хроническую стадию.
Хронический остеомиелит развивается тогда, когда гнойный процесс захватывает участки костной ткани. Это встречается при запоздалом оперативном вмешательстве. Частота перехода острого остеомиелита в хроническую стадию составляет от 10 до 40 % в период от 3 недель до 1,5 месяцев от начала заболевания.
Хронический остеомиелит имеет триаду признаков: гнойный свищ, костный секвестр, рецидивирующее течение.