2. Условия заживления ран

Общие условия. Молодой возраст, отсутствие физиоло­гических нарушений в важнейших органах и системах (цен­тральной нервной системы, сердечно-сосудистой, кроветвор­ной, обмена веществ и др.) способствуют правильной и сво­евременной регенерации. При истощении, кахексии, ави­таминозе, диабете, анемии, сифилисе, туберкулезе, склеро­зе сосудов условия заживления ухудшаются.

Местные условия. Локализация, анатомо-физиологические условия в ране, хорошее кровоснабжение ранево­го участка, сохранность иннервации, неблагоприятные ус­ловия для развития инфекции являются факторами, ус­коряющими регенерацию. Например, раны на голове и лице заживают быстро, благодаря хорошему кровоснаб­жению, при повреждении нерва заживают медленнее, так как нарушена трофика в раневом участке, а иногда со­всем не заживают, на месте рубца или ампутационной культе остаются стойкие язвы. Инородные тела, секвест­ры, нерассасывающиеся швы препятствуют заживлению раны; регенерация ран зависит от наличия или отсут­ствия инфекции в ране.

3. Виды заживления ран

Если края раны ровные, не ушибленные, плотно при­легают один к другому, то заживление идет быстро и наи­более совершенно; этот вид заживления называется первичным натяжением (prima intentio). Если рана зияет или имеется полость между краями раны, заживление идет медленнее, посредством развития грануляционной тка­ни; такой вид заживления называется вторичным натя­жением (secunda intentio).

Первичное натяжение при заживлении раны харак­теризуется сращением краев раны без микроскопически видимой промежуточной ткани. Такое заживление воз­можно:

■ при полном и плотном соприкосновении краев раны, но без натяжения тканей;

■ при отсутствии инфекции в ране;

■ при отсутствии гематомы;

■ при сохранении жизнеспособности краев раны;

■ при отсутствии инородных, инфицированных тел и очагов;

■ при отсутствии некроза.

Первичным натяжением заживают раны после чис­тых операций, то есть асептические раны, а также раны с поврежденными, неровными, ушибленными краями после иссечения этих краев в пределах здоровых тканей, то есть когда после первичной хирургической обработки они приведены в состояние асептической раны с ровными краями и на них наложены швы. Заживле­ние идет в течение 5-7 дней с образованием нежного рубца.

Клинически после снятия швов наблюдаются незна­чительные признаки асептического воспаления: неболь­шой отек, незначительная краснота; рубцовая ткань по­степенно утрачивает признаки воспаления; вновь образо­ванный эпидермис ороговевает, развившаяся капилляр­ная сеть сосудов запустевает, рубец становится плотным и бледным.

Образование соединительной ткани (рубца) является основой репарации раны. Новообразование сосудов начи­нается в первые часы после ранения. Новообразование эпителия идет параллельно пролиферации соединитель­нотканных и эндотелиальных элементов. К концу суток после ранения отмечается размножение эпителиальных клеток в глубине мальпигиева слоя.

Лекция 39. Заживление ран вторичным натяжением