2. Местное лечение ожогов

Способы местного лечения зависят:

■ от обстановки, в которой производится лечение;

■ от локализации и степени тяжести ожога;

■ от размеров ожоговой поверхности;

■ от времени, прошедшего от момента происшествия до начала лечения;

■ от характера первичной обработки ожога.

При ожогах 1-й степени ограничиваются смазыванием ожоговой поверхности вазелином или сульфат, эмульсией.

Существуют 2 способа местного лечения ожогов: закрытый и открытый. При закрытом способе применяется мазевая повязка (вазелиновое масло, сульфаниламидная эмульсия и мазь Вишневского). Она защищает ожог от травмы, препятствует потере плазмы, предохраняет от инфекции. Используется повязка с раствором пенициллина в 0,25 %-ным раствором новокаина, фибринные пленки.

Повязки должны быть без складок и натяжений. Сверху кладут 3-6 слоев сухой марли, затем слой лигни­на или ваты и укрепляют мягким бинтом. Если повязка накладывается на конечность, то ей придают среднефизиологическое положение.

В ЦИТО ожоговую поверхность покрывают быстро высыхающей пластмассой, образующей эластическую пленку, которая содержит антисептические средства, предохраняющие от развития инфекции. При необходи­мости под пленку вводят растворы пенициллина и стреп­томицина. Повязка защищает ожоговою поверхность от инфекции и от мух. Но перевязки болезненны и под повязкой может развиваться инфекция.

Открытый способ лечения ожогов.

Открытый способ без применения лекарствен средств. После первичной обработки ожога пострадавшего укладывают в постель на стерильное белье под каркас, который покрыт стерильной простыней и одеялом. Для согревания применяют электрические лампочки, температура доводится до 22-24 С. Этим способом удается получить сухой струп; отделяемое удаляется вместе с марлевыми салфетками. Если струп самопроизвольно отторгается, то грануляционная поверхность ведет жировыми повязками.

Открытый способ с применением дубящих и коагулирующих веществ способствует образованию струпа, уменьшению плазморреи. Часто употребляется 3-5 % -ный раствор марганцовокислого калия, а также мазь Вишневского или сульфаниламидная эмульсия.

Пои ожогах III степени применяется ранняя некрэктомия (спустя 2-3 недели после ожога) с последующей ранней пересадкой кожи или наложением глухого шва.

Лекция 57. Химические ожоги. Электротравма

1. Химические ожоги

Химические ожоги происходят от непосредственного воздействия на клетки и ткани химических веществ, об­ладающих прижигающим действием кислот, щелочей, тяжелых металлов и фосфора.

Химические ожоги происходят на химических произ­водствах, в лабораториях, на химических складах.

Чаще всего поражаются внешние покровы тела и сли­зистые оболочки. При несчастных случаях приема кис­лот и щелочей внутрь, могут возникнуть ожоги полости рта, пищевода и желудка.

Клинически при химических повреждениях наблюда­ются те же патологические изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень). Однако кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свертывание белков, отнимают у них воду, в результате чего образуется обширным плотный и часто поверхностный струп.

Щелочи также отнимают воду, вступают в соединение с белками, растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого, мягкого струпа. Ожоги щелочами более глубокие, чем ожоги кислотами.

Течение химических ожогов характеризуется вялостью, медленностью развития процессов очищения раны от некротизированных тканей и процессов регенерации. Шок и токсемия почти не встречаются при химических ожогах.

Лечение начинается с 1-й помощи. При химических ожогах необходимо немедленно обильно оросить струей воды обожженный участок для смыва химических веществ на месте происшествия. Затем производится нейтрализация щелочей слабыми кислотами, а кислот — щелочами; для нейтрализации щелочей применяется 2 % -ный раствор уксусной или лимонной кислоты, а для нейтрали­зации кислот — 2 % -ный раствор двууглекислой соды присыпка жженой магнезией, мелом.

Дальнейшее лечение проводится открытым способом с применением коагулирующих средств.

При ограниченных химических ожогах III, IV и V сте­пени показано раннее иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов.

Ожоги фосфором как правило бывают глубокими, так как, попав на кожу, фосфор продолжает гореть. Поэтому 1-я помощь заключается в погружении обожженной части в воду или обильном ее смачивании. Кусочки фосфора пинцетом удаляют с кожи. На обожженную поверхность накладывают примочки с 5 % -ным раствором сульфата меди. Мазевые повязки противопоказаны. Дальнейшее лечение как при химических ожогах.