5. Дифтерия ран

В сравнительно редких случаях течение раны осложня­ется дифтерией (Леффлера). На поверхности раны появля­ются серовато-зеленоватые или серовато-желтоватые плен­ки, плотно спаянные с подлежащей тканью, при удалении которых начинается капиллярное кровотечение. По краям раны появляется инфильтрат и яркая краснота покровов; ближайшие лимфатические узлы увеличены. Диагноз ста­вится на основании бактериологического исследования.

Лечение состоит в подкожном, внутримышечном или внутривенном введении противодифтерийной сыворотки в количестве 3000-8000 иммунизирующих единиц. Дальнейший процесс прекращается, рана очищается и грану­ляции становятся сочными и розовыми. Местно накла­дывают повязки с риванолом.

6. Рожистое воспаление

Рожистое воспаление вызывается стрептококком с образованием гнойных очагов. Заражение может переда­ваться от одного больного к другому через перевязочный материал, руки медперсонала, инструменты и др. Рожи­стое заболевание начинается с продромальных явлений — общего недомогания, сотрясающего озноба, повышения температуры до 40-41 °С; иногда наблюдается рвота; на­чинаются головные боли, появляется бред. Кожа в обла­сти раны отекает, краснеет, становится болезненной, больной ощущает жар. Краснота располагается по коже в виде языков. На пораженной коже появляются пузыри, за­полненные гноем. Иногда рожистое воспаление ослож­няется флегмонозным процессом. Средняя продолжитель­ность рожи от 6-10 дней до нескольких недель.

Лечение — общее и местное. Назначается стрептоцид по 6-8,0 г в день и инъекции антибиотиков. Окружность красноты смазывают 5%-ным раствором йода. Хорошее средство — облучение кварцевой лампой.

Лечение. Лечение должно быть комплексным, инди­видуальным. Прежде всего оперативное лечение, предус­матривающее вскрытие и иссечение очагов инфекции при всех формах сепсиса. Противобактериальная терапия — целенаправленная, массивными дозами антибиотиков.

Повышение защитных сил организма (переливание крови, белковых гидролизатов, антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина).

Проводится поддержание водно-солевого обмена и кис­лотно-щелочного баланса. Применяют ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, трасилол, гордокс; витаминотерапию; кофементы — кокарбоксилазу, кобиамин; анаболические стероиды — ретаболил, тесто­стерона — пропионат; кислородотерапию, гипербаричес­кую оксигенацию.

Прогноз зависит от вирулентности микрофлоры, со­стояния иммунобиологических сил организма больного, своевременной и адекватной комплексной терапии.

Профилактика состоит в своевременном лечении оча­гов хронической гнойной инфекции; надлежащем кон­сервативном и оперативном лечении ран, ожогов и мест­ных гнойно-воспалительных процессов; повышении им­мунобиологических свойств организма.

Лекция 79. Перитонит

1. Определение

Перитонит (peritonitis) — воспаление брюшины, сопро­вождающееся тяжелыми общими симптомами заболева­ния организма с нарушением функций жизненно важ­ных органов и систем.

2. Классификация

Перитонит различают по этиологическому фактору, характеру инфекции и способу проникновения, характе­ру экссудата, распространенности воспаления, стадии развития процесса и клиническому течению.

Перитонит может быть первичным и вторичным. Пер­вичный перитонит (идиопатический) обусловлен первич­ным поражением брюшины микробами, проникающими гематогенным или лимфогенным путем, или через фал­лопиевы трубы. Вторичный перитонит является резуль­татом распространения инфекции из органов с воспали­тельным процессом (аппендицит, холецистит; перфоративная язва желудочно-кишечного тракта, ранение или разрыв этих органов).

По клиническому течению различают перитонит ост­рый, подострый, вялотекущий и хронический.

По этиологическому фактору различают перитониты, вызванные кишечной палочкой, аэробным и анаэробным стрептококком, стафилококками, синегнойной палочкой, протеем, гонококком, микобактерией туберкулеза, пнев­мококком и др.

Асептический перитонит — токсикохимический (или абактериальный) возникает вследствие попадания в брюш­ную полость крови (гемоперитонеум), желчи, панкреатитического сока; мекония, мочи при разрыве мочевого пу­зыря, а также в результате асептических некрозов внут­ренних органов.

В зависимости от характера выпота в брюшной полос­ти различают серозный, фибринозный, гнойный, гемор­рагический и гнилостный перитонит.

По характеру распространения перитонит может быть местным (поражается одна анатомическая область); рас­пространенным (поражается несколько анатомических областей); общим или разлитым (поражаются все отделы брюшной полости).

С клинической точки зрения различают: реактивную стадию перитонита (начало), токсическую (характерна для выраженного перитонита) и терминальную.