3. Лечение повреждений живота

Консервативное лечение возможно лишь при некоторых закрытых травмах (ушиб, субкапсулярный разрыв печени).

При повреждениях внутренних органов лечение только оперативное, поэтому всех пострадавших с повреждениями живота надо срочно доставить в хирургический стационар, где производят лапароцентоз или лапаротомию.

Предоперационная подготовка зависит от общего состояния больного и характера повреждения. При шоке II-III степени перед операцией проводится противошоковая терапия, которая продолжается во время операции и в послеоперационном периоде, до полного выведения пострадавшего из шока.

Обезболивание — лучше эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

Наиболее удобен срединный разрез, рану брюшной стенки в разрез не включать.

Оперативное вмешательство при повреждениях живо­та подразделяется на 4 этапа:

■ остановка кровотечения;

■ ревизия брюшной полости;

■ операция по поводу обнаруженных повреждений;

■ туалет брюшной полости и закрытие операционной раны.

Послеоперационный уход и лечение направлены глав­ным образом на профилактику и терапию осложнений. Капельно переливают кровь и плазму, белковые препара­ты, изотонический раствор хлорида натрия и 5%-ный раствор глюкозы в равных количествах. Общая доза дол­жна быть 3-4 л за сутки в 2 приема. Для профилактики и лечения перитонита назначают антибиотики и сульфа­ниламидные препараты.

Лекция 68. Общая гнойная хирургическая инфекция

1. Понятие об инфекции

Под инфекцией понимается процесс взаимодействия микроорганизмов с животным и растительным организмом в виде инфекционного заболевания.

2. Классификация хирургической инфекции

В зависимости от характера возбудителя болезни и реакции организма человека хирургическая инфекция подразделяется на острую и хроническую. Острая хирургическая инфекция:

■ острая гнойная неспецифическая инфекция;

■ острая анаэробная инфекция (газовая флегмона и газовая гангрена);

■ острая гнилостная инфекция;

■ острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др.)

Хроническая хирургическая инфекция:

■ хроническая неспецифическая инфекция, как исход острой неспецифической инфекции;

■ хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.)

3. Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция

Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонокок­ки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэро­бов и в симбиозе их с анаэробами.

В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом — от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от со­стояния организма (возраста, питания, сопротивляемос­ти, восприимчивости). Воспалительная реакция прояв­ляется местными признаками:

■ краснота (rubor);

■ отек (tumor);

■ боль (dolor);

■ повышение температуры (calor);

■ нарушение функции (functio laesa).

Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксика­ции: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система.

Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией.

Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага.

Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса).

При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение темпера­туры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз.