3. Классификация шока

Классификация шока по этиопатогенетическому признаку:

■ шок вследствие действия повреждающих факторов окружающей среды (болевой, экзогенный): травмати­ческий шок при механической травме, ожоговый шок при механической травме, ожоговый шок при терми­ческой травме, электрошок;

■ шок в результате импульсации при заболеваниях внутренних органов (болевой, эндогенный): кардиогенный шок при инфаркте миокадра, нефрогенный шок при болезнях почек, абдоминальный шок при непроходи­мости кишечника, печеночной колике;

■ шок, вызываемый гуморальными факторами (близкий по механизму к коллапсу), называемый гуморальным: гемотрансфузионный или посттранфузионный шок, гемометический, инсулиновый, токсический (бактери­альный, инфекционно-токсический шок и шок при травматическом токсикозе).

Кроме того, шок классифицируется по тяжести про­явления (исключая терминальные состояния), согласно которой различают шок I степени — легкий, II степени — средней тяжести, III степени — тяжелый и IV степени — крайне тяжелый. Артериальное давление при шоке I сте­пени выше 90 мм рт. ст.; II степени— от 90 до 70 мм рт. ст.; III степени — от 70 до 50 мм рт. ст.; IV степени -ниже 50 мм рт. ст.

По времени возникновения различают шок:

■ первичный (ранний), возникающий в момент повреж­дения или вскоре после повреждения;

■ вторичный (поздний), проявляющийся через несколь­ко часов после травмы, когда нервно-рефлекторные нарушения усугубляются интоксикацией всасываю­щихся продуктов распада или в результате прекраще­ния действия обезболивающего средства.

4. Развитие шока

Шок протекает в виде 2-х фаз: эректильная фаза раз­вивается тотчас после травмы или в момент травмы и характеризуется резко выраженным моторным и психи­ческим возбуждением и переходит в торпидную фазу с резким торможением нервной системы, резким пониже­нием функций жизненно важных органов. С этой фазой шока чаще всего и встречаются врачи. Этиологические факторы шока, как и любого другого патологического процесса, делят на основные, приводящие к возникнове­нию шока (причина), и сопутствующие, оказывающие влияние на организм одновременно или неодновременно с основными факторами (условиями). Развитие шока и его последующее течение зависит также от реактивности организма. Роль реактивности организма в возникнове­нии шока чрезвычайно велика: идентичные по силе и времени действия повреждающие факторы при одной и той же локализации повреждения у одного индивидуума могут вызвать легкий шок, а у другого — тяжелый, даже смертельный.

Патогенетический шок, как типовой патологический процесс сформировался в процессе эволюционного разви­тия. Н. Н. Бурденко подчеркивал, что шок следует рас­сматривать не как этап умирания, а как реакцию орга­низма, способного жить. Шок — это торможение боль­шинства функций, развитие гипотермии, уменьшение энергетических затрат, то есть предельно экономное использование сохранившихся резервов организма.

Большинство отечественных исследователей пришли к заключению, что травматический шок целесообразно рассматривать как один из патологических процессов, харак­терных для травматической болезни — совокупности всех патологических и адаптивных реакций, возникающих при тяжелых механических повреждениях организма от мо­мента повреждения (начало болезни) до ее исхода (полно­го или неполного выздоровления, гибели). В течение трав­матической болезни принято различать ряд периодов: пе­риод острой реакции на травму (1-2 суток), период ран­них проявлений, постшоковый (14 дней), период поздних проявлений (после 14 дней), период реабилитации.

Лекция 32. Клиническая картина шока