1. Клиническая картина шока в зависимости от его степени тяжести

Клиническая картина шока определяется его фазой и степенью развития. Эректильная фаза, наступающая вслед за травмой, характеризуется речевым и двигательным возбуждением при сохранении сознания, отсутствием критики, учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления. При поступлении в стационар пострадавшие находятся в фазе торпидного шока.

При шоке I степени (легком) общее состояние постра­давшего не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоконтактен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Температура понижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, учащен. Максимальное артериальное давление в пределах 100-90 мм рт. ст. Дыхание учащено. Рефлексы ослаблены.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется тем, что сознание сохранено, но затуманено. Кожа холодная на ощупь, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрач­ки слабо реагируют на свет. Пульс частый, слабого на­полнения. Систолическое давление 85-95 мм рт. ст., диастолическое — около 50 мм рт. ст. Дыхание учащенное, ослабленное. Рефлексы заторможены.

При шоке III степени (тяжелом) сознание спутано. Кожа бледная или синюшная, покрыта липким потом. Зрачки не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный. Систоли­ческое давление 70 мм рт. ст. и ниже, диастолическое — около 30 мм рт. ст. Дыхание ослаблено или периодическое.

О степени тяжести шока можно судить по принципу Альговера — отношению частоты пульса к величине сис­толического давления. В норме оно равняется 0,5-0,6, при шоке I степени — 0,8, II степени — 0,9-1,2, при шоке III степени — 1,3 и выше.

Важным является определение объема циркулирую­щей крови, которое может быть осуществлено изотоп­ным методом с раздельной оценкой глобулярного объеме и объема циркулирующей плазмы.

2. Метаболические нарушения при шоке

При оценке тяжести шока определяют степень метаболических нарушений, которые возникают сразу после травмы из-за циркуляторных расстройств, изменение кислородного режима, расстройств нейроэндокринной регуляции. Особенно большую роль играют расстройства углеводного обмена, проявляющиеся избыточным образованием лактата. В норме его в крови 9-16 мг/% (0,99-1,77 ммоль/л), при шоке лактата может быть 24,3-30,6 мг/% (2,7-3,4 ммоль/л).

Поскольку шок проявляется нарастанием процессов катаболизма, в том числе катаболизма белков, важное значение может иметь определение креатин-креатинового индекса при шоке:

креатин + креатинин— в норме индекс = 1,0, при легком шоке = 1,5.

креатинин -- при тяжелом = 2,0 и выше.

Шок особенно тяжело протекает у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Смертность при легком шоке составляет 2-5 % пострадавших, при тяжелом — свыше 40 %.

Наиболее частыми осложнениями постшокового периода являются воспалительные процессы: пневмония, пе­ритонит, нагноение ран. Одним из факторов, предрасполагающих к развитию инфекционных осложнений в постшоковом периоде, является транзисторная иммунодепрессия: угнетение системы мононуклеарных фагоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Степень угнетения иммунного ответа зависит от тяже­сти травмы.

Лекция 33. Лечение шока