1. Мероприятия на догоспитальном этапе

Терапия шока начинается с оказания помощи на мес­те происшествия специализированными реаниматологи­ческими бригадами. Дальнейшая противошоковая помощь осуществляется в специализированном реанимационном отделении.

К лечебным мероприятиям, проводимым на догоспи­тальном этапе относятся:

■ обезболивание мест переломов путем введения раство­ра новокаина 0,25-0,5 %, иммобилизация транспорт­ными шинами;

■ введение анальгетиков, а при тяжелом шоке — нарко­за закисью азота или ретиланом;

■ при тяжелом состоянии внутривенные инфузии 250-1000 мл плазмозамещающих растворов, введение сер­дечно-сосудистых (кордиамина, корглюкона) и антигистаминных средств;

■ введение глюкокортикоидов в больших дозах;

■ проведение оксигенотерапии.

Производят временную остановку наружного кровоте­чения, восстанавливают проходимость верхних дыхатель­ных путей, проводят интубацию или трахеостомию, накладывают асептические повязки на рану и окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе. При асисто­лии проводят наружный массаж сердца или электричес­кую дефибрилляцию в сочетании с искусственной венти­ляцией легких и доставляют в специализированный ста­ционар.

2. Лечение шока в стационаре

В стационаре определяю степень тяжести шока и про­водят адекватное лечение.

При шоке I степени предупреждают его углубление. Создают условия полного покоя, проводят новокаиновые блокады, обеспечивают кислородный режим, ликвидиру­ют гиповолемию (200-500 мл плазмозамещающих раство­ров до нормализации артериального давления). Одновре­менно вводят глюкокортикоидные средства и витамины. Важным противошоковым мероприятием является срочная операция по жизненным показаниям (расстрой­ство дыхания, внутричерепная гематома, разрывы внут­ренних органов и др.).

Лечение шока II и III степени направлено на восста­новление функций нервной системы, борьбу с расстрой­ством кровообращения и дыхания, на коррекцию обмена веществ, ионного и кислотно-щелочного баланса. Вводят­ся кристалловидные и кровозамещающие жидкости. Если систолическое артериальное давление не поднимается выше 70 мм рт. ст., то показано нагнетание крови в артерию.

При шоке I степени общий объем инфузий составляет 1000-1500 мл, II степени — 2000-2500 мл (из них 30 % крови), при III степени — 3500-5000 мл (из низ 35 % крови). Для переливания используют одногруппную до­норскую кровь, эритроцитную массу, сухую плазму, аль­бумин, полиглюкин и др. Из вазоактивных препаратов, в крайнем случае, применяют норадреналин и мезатон, используют вазодилататоры (альфа-блокаторы или бета-стимуляторы) для расширения резистивных сосудов. Для стимуляции сердца рекомендуют препараты прямого действия (строфантин, коргликон).

Ликвидация дыхательной недостаточности предусматривает восстановление проходимости верхних дыхатель­ных путей, ингаляцию воздушно-кислородной смеси (6-8 л/мин), по показаниям — перевод на искусственное ды­хание. Все лечебные мероприятия проводят комплексно, одновременно и энергично, при непременном подавлении болевых импульсов. Противошоковые мероприятия дол­жны проводиться индивидуально для каждого больного.

Лекция 34. Терминальные состояния