1. Показания к оперативному лечению переломов

Оперативное лечение переломов производится посред­ством обнажения концов отломков кости, освежения их краев, сближения и фиксации их различными способами.

Показания к оперативному лечению.

Нелеченные старые переломы:

■ псевдоартрозы;

■ не сросшиеся или неправильно сросшиеся переломы.

Свежие переломы:

■ переломы, при которых имеется интерпозиция мышц;

■ переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением;

■ переломы, при которых оторванные кусочки кости являются местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), в этих случаях шов является лучшим способом лечения;

■ переломы, при которых отломки давят на важные органы (нервы, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т.д.);

■ переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдоартрозы.

2. Методы оперативного лечения переломов

Скелетное вытяжение. Успехи в области лечения переломов были достигнуты введением скелетного вытяжения при помощи спицы или скобы. Их применяют при домах бедра, костей голени со смещением. Постоянное скелетное вытяжение производится путем тяги за ость. Для проведения спицы через кость существует спе­циальная аппаратура.

Операции остеосинтеза не показаны при переломах, легко репонируемых, при шоке, сепсисе, остеомиелите и местных воспалительных процессах, а также при общем тяжелом состоянии больного.

В свежих случаях операция проводится при исчезно­вении острых явлений (через 2-6 дней), когда гематома рассосалась и поврежденная ткань находится в стадии регенерации. Она производится под эфирным наркозом, но может быть применена местная и внутрикостная ане­стезия. При операции надо щадить надкостницу, чтобы сохранить ее питание.

Лекция 62. Вывихи

1. Понятие о вывихах.

Вывихом называется смещение суставных поверхно­стей костей относительно друг друга, сопровождающееся Разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть пол­ными и неполными, подвывихами. При неполных выви­хах суставные поверхности имеют частичное касание.

2. Виды вывихов:

■ врожденные — во внутриутробном периоде, при непра­вильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего происходит их взаимное смещение;

■ травматические вывихи, при которых причиной яв­ляется травма;

■ патологические (вторичные) вывихи, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);

■ привычные вывихи — часто повторяющиеся вывихи.

Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в облает сустава редко происходит смещение суставных концов костей.

Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:

■ подключичный;

■ подклювовидный;

■ подмышечный.

Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой го­ловки бедра по отношению к вертлужной впадине.

Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седа­лищный; передний — на лобковый и запирательный. Раз­личают еще так называемый центральный вывих бедра.

При травматическом вывихе всегда происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.

Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объе­ма суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.

Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % слу­чаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже — чрезмерны сокращением мышц. Предрасполагающими факторам: являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.

При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (окрытый вывих).