2. Клиника переломов

Клинику переломов можно разделить на общие и местные проявления.

К местным симптомам относятся боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, ненормальная (патологическая) подвижность, крепитация.

Боль начинается с момента перелома; она утихает в покое и усиливается при движении конечности. Боли бывают очень сильные, если костные отломки травмируют мягкие ткани, да к тому же имеется повреждение нервов; они бывают слабее при некоторых болезнях нервной системы. Иногда этот признак является ведущим. Однако боль не может быть решающим симптомом при переломе костей потому, что этот признак имеет место ушибах, растяжениях, трещинах и др.

Нарушение функции тоже не всегда является ведущим симптомом перелома. Характерным симптомом для перелома нижней конечности является то, что больной после травмы не может встать на ноги.

Деформация при переломе кости бывает резко выражена (укорочение, искривление конечности), но нередко она малозаметна, и перелом распознается лишь после рентгеновского исследования. Кроме смещения отломков деформацию дают гематома и отек мягких тканей.

Виды смещения костных отломков:

■ смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месте перелома;

■ боковое смещение наблюдается при расхождении от­ломков кости в направлении поперечника кости; обыч­но оно встречается при поперечных переломах;

■ смещение по длине, продольное смещение, — наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубча­тых костей, этот симптом обусловлен тягой сократив­шихся мышц;

■ смещение по периферии происходит вследствие not рота одного из отломков кости, чаще периферическо­го, вокруг длинной оси.

Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особе, при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.

Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга дают появление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.

Диагноз перелома кости основывается на данных анамнеза, симптомах травмы, общем состоянии больного, а также на рентгенологических данных.

Лекция 60. Переломы. Осложнения. Неоперативное лечение

1. Осложнения переломов

Осложнения при переломах могут быть местные и общие. При сращении переломов может быть:

■ полное анатомическое и физиологическое восстанов­ление органа;

■ полное анатомическое восстановление, но ограничение функции;

■ неправильное анатомическое восстановление, ненор­мальная функция;

■ неправильное сращение костей с нарушением функ­ции, укорочение конечности, деформация; замедлен­ное сращение;

■ отсутствие сращения — псевдоартроз.

Перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и мозга, пере­лом ребер — повреждением спинного мозга, тазовых ко­стей — повреждением мочевого пузыря.

Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать тяжелое осложнение несращение перелома и развитие ложного сустава. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды и нервы с соответствующими последствиями.

Длительная иммобилизация может вести к тугоподвижности в суставе и атрофии мышц.