![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •1. Современная хирургия как наука и практика
- •2. Операция как диагностический и лечебный прием хирургии
- •1. Хирургия в древнем мире
- •3. Хирургия в ссср
- •1. Хирургия древнего мира
- •2. Хирургия в Средние века
- •1. Русская хирургия
- •2. Хирургия советского периода
- •1. Понятие об антисептике. История метода
- •2. Виды антисептики
- •1. Понятие об асептике
- •2. История развития метода
- •3. Физические факторы асептики
- •1. Понятие и разновидностями химической стерилизации
- •2. Стерилизация растворами химических веществ
- •3. Стерилизация газами
- •1. Асептика 1-й зоны операционного блока
- •2. Асептика 2-й зоны операционного блока
- •3. Асептика 3-й зоны операционного блока
- •1. Обработка рук хирурга
- •2. Стерилизация шовного материала
- •3. Значение асептики и антисептики в развитии хирургии
- •Переливание крови и кровозаменителей
- •2. Виды гемотрансфузионных средств
- •3. Донорство
- •4. Явления гемагглютинации
- •1. Основные группы крови
- •2. Совместимость групп крови
- •3. Методика определения групп крови
- •1. Понятие о резус-факторе
- •2. Методика определения резус-фактора
- •3. Предупреждение опасности переливания несовместимой крови. Действие перелитой крови
- •1. Показания к переливанию крови
- •1. Препараты крови
- •2. Методы и техника переливания крови
- •1. Виды переливания крови
- •3. Кровезаменители
- •Определение обезболивания
- •2. История обезболивания
- •3. Обезболивание с точки зрения современной анестезиологии
- •1. Наиболее распространенные теории.
- •2. Учение и.П. Павлова
- •3. Теория н. Е. Введенского
- •Теория в. С. Галкина
- •Виды и способы ингаляционного наркоза
- •2. Масочный наркоз
- •3.Интубационный (интратрахеалъный) наркоз
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •1. Закись азота
- •2. Эфир
- •1. Свойства фторотана
- •2. Действие фторотана
- •1. Расстройства дыхания
- •2. Расстройства кровообращения
- •3. Рвота
- •Мышечные релаксанты
- •2. Неингаляционный наркоз
- •2. Местное обезболивание
- •1. Виды операций
- •2. Показания к операции
- •3. Предоперационный период и подготовка больного к операции
- •4. Послеоперационный период
- •1. Осложнения со стороны операционной раны
- •2. Осложнения со стороны мочеполового аппарата
- •3. Осложнения со стороны нервно-психической системы
- •4. Осложнения со стороны легких
- •5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
- •6. Профилактика послеоперационных кровотечений
- •1. Эвентрация органов
- •2. Понятие шока
- •3. Классификация шока
- •4. Развитие шока
- •1. Клиническая картина шока в зависимости от его степени тяжести
- •2. Метаболические нарушения при шоке
- •1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •2. Лечение шока в стационаре
- •1. Разновидности и проявления терминальных состояний
- •1. Определение раны
- •Огнестрельные и неогнестрельные раны
- •Раны по механизму нанесения
- •1. Фазы раневого процесса
- •1. Боль, зияние, кровотечение
- •Клиническое течение раневого процесса в зависимости от различных факторов
- •2. Условия заживления ран
- •3. Виды заживления ран
- •1. Особенности заживления ран вторичным натяжением
- •2. Процесс регенерации раны
- •3. Раневой (воспалительный) гнойный экссудат
- •1. Современные методы лечения ран
- •2. Лечение ран с учетом динамики раневого (воспалительного) процесса
- •1. Первичная хирургическая обработка раны
- •2. Лечение гнойных ран
- •2. Химиотерапевтические методы
- •I. Понятие о травме
- •2. Виды травм
- •3. Механизм повреждения
- •4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме
- •1. Виды травматизма
- •2. Медицинская помощь при травме
- •1. Диагностика травм
- •2. Лечение травм
- •3. Последствия травм
- •1. Обморок
- •2. Коллапс
- •1. Этиология и клиника ушибов
- •2. Лечение ушибов
- •1. Этиология и патогенез травматического токсикоза
- •2. Клиника травматического токсикоза
- •1. Общие принципы лечения травматического г», сикоза
- •2. Этапное лечение травматического токсикоза
- •2. Растяжения и разрывы связок
- •1. Понятие об обморожении
- •2. Классификация обморожений
- •1. Этиопатогенез обморожений
- •2. Лечение обморожений. Последствия обморожений
- •Понятие об ожогах и ожоговой болезни
- •2. Классификация ожогов
- •3. Термические ожоги
- •4. Ожоговый шок
- •1. Местные изменения
- •2. Общие изменения. Оценка площади поражения и тяжести ожога
- •2. Ожоговая токсемия
- •3. Улучшение состояния и период реконвалесценции при ожоговой болезни
- •1. Прогноз при ожогах
- •2. Общее лечение ожогов
- •Местное лечение ожогов
- •1. Химические ожоги
- •2. Электротравма
- •1. Понятие перелома
- •2. Классификация переломов
- •Патологическая анатомия переломов
- •2. Клиника переломов
- •1. Осложнения переломов
- •2. Неоперативное лечение переломов
- •1. Показания к оперативному лечению переломов
- •2. Методы оперативного лечения переломов
- •Понятие о вывихах.
- •2. Виды вывихов:
- •3. Клиника вывихов
- •4. Лечение вывихов
- •1. Виды повреждений головного мозга.
- •2. Сотрясение мозга
- •3. Ушиб мозга
- •1. Этиология, патогенез и клиника сдавления головного мозга
- •2. Лечение сдавления
- •2. Внутричерепное кровотечение
- •1. Виды закрытых повреждений грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Ушиб грудной клетки
- •2. Пневмоторакс. Гемоторакс
- •3. Осложнения непроникающих повреждений грудной клетки
- •2. Помощь при различных повреждениях грудной клетки
- •1. Этиология и виды повреждений живота
- •Клиника и диагностика повреждений живота.
- •3. Лечение повреждений живота
- •1. Понятие об инфекции
- •2. Классификация хирургической инфекции
- •3. Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция
- •4. Принципы лечения гнойных заболеваний
- •Фурункул
- •2. Карбункул
- •1. Гидраденит
- •2. Флегмона
- •1. Абсцесс
- •2. Рожа
- •3. Эризипелоид
- •1. Лимфангит
- •2. Лимфаденит
- •1. Панариций
- •2. Клиника панариция
- •3. Пандактилит
- •4. Лечение
- •1. Мастит
- •2.Паротит
- •3. Парапроктит
- •1. Остеомиелит
- •2. Этиология
- •3. Патогенез
- •4. Патологическая анатомия
- •5. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •1. Характеристика
- •2. Течение и диагностика
- •3. Клиника
- •4. Диагноз
- •5. Лечение
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •1. Характеристика острой специфической инфекции
- •2. Сибирская язва
- •3. Столбняк
- •4. Анаэробные инфекции
- •5. Дифтерия ран
- •6. Рожистое воспаление
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия и клиника
- •6. Диагностика
- •7. Лечение
- •2. Клиническое течение
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиническая картина
- •7. Диагноз
- •8. Лечение
1. Особенности заживления ран вторичным натяжением
Вторичное натяжение отличается от первичного тем, что между краями раны имеется полость, которая заполняется вновь образующейся юной тканью, называемой грануляционной.
Заживление вторичным натяжением происходит при незашитой операционной ране, при наличии инородного тела или сгустков крови, некротического очага, а также при отсутствии пластичности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, инфекции в ране или в организме раненого.
Все гнойные раны или раны, в которых имеется дефект ткани, заживают вторичным натяжением.
Механизм развития грануляционной ткани. Тотчас после ранения поверхность раны покрывается тонким слоем свернувшейся крови, которая вместе с экссудатом образует фиброзную пленку.
При инфекции, повреждении и гибели тканей, образующих дно и края раны, развиваются симптомы воспаления: края раны припухают, появляется гиперемия, повышается местная температура, возникает боль; дно раны покрывается серозно-гнойным отделяемым.
Развитие воспалительных явлений зависит от степени реакции ткани и вирулентности инфекции. Через 48-96 ч на отдельных участках раны появляются небольшие узелки ярко-красного цвета (гранулы); количество их постепенно увеличивается, и вся поверхность раны, щели и карманы заполняются новой, юной тканью, которая и называется грануляционной.
2. Процесс регенерации раны
По данным Н. Н. Аничкова и соавт., 1951 г., процесс регенерации раны состоит из 3-х последовательно развивающихся стадий:
■ заполнения раневого дефекта подкожной жировой клетчаткой, подвергающейся затем воспалительным изменениям и атрофии;
■ замещения жировой клетчатки образующейся на ее месте грануляционной тканью;
■ замещение грануляционной ткани фиброзной тканью
и рубцом.
Если способность роста эпителия прекращается, то невозможна эпителизация раны — остается незаживающая язва.
Регенерация нервных волокон в коже начинается позднее, от перерезанных кожных веточек из краев раны; регенерирующие нервные волокна направляются к эпителию, покрывающему рану, под которым и образуются концевые чувствительные аппараты; регенерация идет медленно, лишь через 2 недели можно отметить нарастание нервных волокон в краях раны.
Грануляционная ткань является хорошим барьером, механически защищающим рану от внешних вредных влияний, всасывания бактерий, токсинов.
Секрет, выделяющийся из раны, обладая бактерицидными свойствами, механически и биологически омывает и очищает ее.
Грануляционная ткань нежна и легко ранима. Механическое и химическое воздействие, протирание марлевым шариком, прижигание ляписом, применение гипертонического раствора могут повредить грануляции и открыть ворота для всасывания инфекции и ее токсинов.
3. Раневой (воспалительный) гнойный экссудат
Гной (Pus) — воспалительный экссудат, богатый белком и содержащий клеточные элементы, преимущественно нейтрофилы, и большое количество бактерий (стрептококки, стафилококки, реже анаэробы), ферменты. Он различается по цвету, запаху, морфологическому и химическому содержанию. Реакция щелочная, иногда (при большом содержании жирных кислот) может быть кислой. Под влиянием ферментов, которыми богат гной, происходит рассасывание мертвых тканей, продуктов распада, которые подвергаются дальнейшему расщеплению. Источником ферментов являются как разрушенные клетки, так и бактерии.
Под влиянием гликолитических ферментов образуется молочная кислота, которая является одним из факторов кислотности.
Продукты протеолиза всасываются в общий ток крови и вызывают явления интоксикации (резорбционную лихорадку).
Лекция 40. Основные принципы лечения ран