2.Паротит

Гнойной паротит — воспаление околоушной железы возникает при проникновении инфекции в слюнные железы, в том числе и в околоушную из полости рта. Инфекция распространяется по стенонову протоку и по лимфатическим путям; реже паротиты возникают гематогенным путем. Воспаление железы ведет к расстройству кровообращения и омертвению паренхимы.

Лечение. Вначале воспалительного процесса, когда имеется плотный инфильтрат без видимых кожных изменений, рекомендуют пенициллинотерапию, тепло в различных видах. В дальнейшем, при образовании некроза или абсцесса, показан разрез позади угла нижний челюсти или на лице, но избегая повреждений ветвей лицевого нерва.

3. Парапроктит

Парапроктит — воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Парапроктит вызывается кишечной па­лочкой или смешанной инфекцией, проникающей через слизистую заднепроходного отверстия или прямой киш­ки при ее повреждениях (геморрое, трещинах и др.). На ягодице вблизи заднего прохода образуется плотный бо­лезненный инфильтрат, отмечается повышение темпера­туры тела и плохое общее состояние больного.

Лечение, до образования гнойника, состоит в приме­нении тепла, сидячих горячих ванн 2-4 раза в день, антибиотикотерапии. При образовании абсцесса — разрез, не повреждающий сфинктера. Иногда парапроктит реци­дивирует, принимая хронический характер. Если обра­зуются глубокие очаги, то надолго остаются свищи, которые часто соединяются с просветом кишки. Лечение свищей оперативное.

Лекция 75. Остеомиелит

1. Остеомиелит

Остеомиелит (osteomyelitis) — воспаление костя мозга. В чистом виде воспаления костного мозга почти не бывает. В процесс вовлекаются компактная часть кости (остит) и надкостница (периостит).

Различают гематогенный и раневой остеомиелиты. При патогенном остеомиелите занос микробов в кость про­ходит через кровь, а при раневом или травматическом, остеомиелит является вторичным, как результат осложнения раневого процесса.

2. Этиология

Источником внедрения микробов в костный мозг являются:

■ повреждения мягких тканей, часто сопровождающее­ся тромбозом сосудов, питающих надкостницу, особен­но при открытых травмах костей и суставов. Микро­бы в костный мозг проникают через гаверсовы кана­лы и вызывают остеомиелит. Этому способствует по­нижение резистентности кости в связи с нарушением ее питания. Остеомиелит часто наблюдается при огне­стрельных переломах;

■ воспаление в окружающих кость мягких тканях;

■ гематогенный путь распространения инфекции явля­ется наиболее частой причиной острого гематогенного остеомиелита. Первичным очагом может быть фурун­кул, карбункул, ангина и др.

К условиям, способствующим развитию остеомиелита, относятся:

■ анатомо-физиологические;

■ биологические и иммунобиологические;

■ предрасполагающие.

1. Остеомиелит развивается только при совокупности этих условий. Поражаются чаще всего дистальный конец бедра и проксимальный конец большеберцовой кос­ти (метафиз), реже — плечевая кость, тазовые кости, нижняя челюсть и т. д. Мужчины болеют остеомиелитом в 4 раза чаще (И. Г. Руфанов), чем женщины.

Наиболее обильно снабжены сосудами губчатая часть костей, метафизы и эпифизы.

2. Биологические и иммунобиологические факторы. Возбудителями остеомиелита являются золотистый стафилококк, стрептококк или их симбиоз, реже белый стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, гонококк и др.

Биологические и иммунобиологические условия, объясняющие развитие остеомиелита, зависят от реактивности организма, его тканей и от состояния центральной нервной системы,

3. К предрасполагающим факторам, понижающим местную и общую сопротивляемость организма и содей­ствующим развитию остеомиелита, относятся травмы кости, охлаждение, истощение, авитаминоз и др.