6. Профилактика послеоперационных кровотечений

1. Прошивание кровеносного сосуда перед наложени­ем лигатуры.

2. Предоперационное переливание крови и витамина К.

Лечение послеоперационных кровотечений:

■ консервативное (переливание крови в малых дозах, введение в вену хлорида кальция, е-аминокапроновой кислоты и др.);

■ хирургическое — релапаротомия (если на органах жи­вота) и наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а при невозможности, тампонада места кровотечения. Гематома — скопление крови в тканях. Профилак­тика — бережное отношение к тканям и тщательная ос­тановка кровотечения во время операции. При больших гематомах показано отсасывание крови путем пункций.

Инфильтраты в области операционного шва — час­тые осложнения. Образуется воспалительное уплотнение тканей, болезненное, с покраснением кожи. Иногда повышается температура тела, увеличивается лейкоцитоз. Профилактика — строжайшее соблюдение асептики.

Нагноение раны наблюдается от 1 % до 4 %. Профилактика — соблюдение асептики, щадящее отношение к тканям, проведение мероприятий по стимулирование иммунитета.

Лекция 31. Эвентрация органов. Шок

1. Эвентрация органов

Эвентрация органов наблюдается при расхождении швов. Лечение — реоперация, обработка выпавших орга­нов физиологическим раствором, вправление и тщатель­ное ушивание раны. Наложение тугой повязки сшитыми полотенцами или простыней.

При заживлении операционной раны первичным на­тяжением кожные швы снимают на 6-16-й день; лапаротомия, торакотомия, ампутация — на 10-14-й день, аппендэктомия — 6-7-й день через 1 шов, а через 2 дня — остальные.

2. Понятие шока

Шок (shock) - типовой, фазово развивающийся па­тологический процесс, возникающий вследствие рас­стройства нейрогуморальной регуляции, вызванной экстремальными воздействиями (механической травмой, ожогом, электротравмой, анафилактическим шоком и др.) и характеризующейся резким уменьшением кровоснабжения тканей, гипоксией и угнетением функций ор­ганов и систем организма. Шок проявляется клиничес­ким синдромом, характеризующимся в наиболее типич­ной для него торпидной фазе эмоциональной затормо­женностью, гиподинамией, гипорефлексией, гипотермией, артериальной гипотензией, тахикардией, диспноэ, олигурией и др.

Н. И. Пирогов впервые дал классическое описание клинической картины шока, причин развития и течение шока, выделил эректильную и торпидную фазу, наметил пути предупреждения и лечения шока.

Особое значение шок имеет в военных условиях, так как от него погибло очень много раненых. Вот как опи­сывал состояние шока Н. И. Пирогов: «С оторванной ру­кой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание также едва заметно. Рана и кожа почти совсем не чувствительны, но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-либо раздражен, то больной одним лишь сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов, иногда же оно продол­жается без перемены до самой смерти».