- •1. Современная хирургия как наука и практика
- •2. Операция как диагностический и лечебный прием хирургии
- •1. Хирургия в древнем мире
- •3. Хирургия в ссср
- •1. Хирургия древнего мира
- •2. Хирургия в Средние века
- •1. Русская хирургия
- •2. Хирургия советского периода
- •1. Понятие об антисептике. История метода
- •2. Виды антисептики
- •1. Понятие об асептике
- •2. История развития метода
- •3. Физические факторы асептики
- •1. Понятие и разновидностями химической стерилизации
- •2. Стерилизация растворами химических веществ
- •3. Стерилизация газами
- •1. Асептика 1-й зоны операционного блока
- •2. Асептика 2-й зоны операционного блока
- •3. Асептика 3-й зоны операционного блока
- •1. Обработка рук хирурга
- •2. Стерилизация шовного материала
- •3. Значение асептики и антисептики в развитии хирургии
- •Переливание крови и кровозаменителей
- •2. Виды гемотрансфузионных средств
- •3. Донорство
- •4. Явления гемагглютинации
- •1. Основные группы крови
- •2. Совместимость групп крови
- •3. Методика определения групп крови
- •1. Понятие о резус-факторе
- •2. Методика определения резус-фактора
- •3. Предупреждение опасности переливания несовместимой крови. Действие перелитой крови
- •1. Показания к переливанию крови
- •1. Препараты крови
- •2. Методы и техника переливания крови
- •1. Виды переливания крови
- •3. Кровезаменители
- •Определение обезболивания
- •2. История обезболивания
- •3. Обезболивание с точки зрения современной анестезиологии
- •1. Наиболее распространенные теории.
- •2. Учение и.П. Павлова
- •3. Теория н. Е. Введенского
- •Теория в. С. Галкина
- •Виды и способы ингаляционного наркоза
- •2. Масочный наркоз
- •3.Интубационный (интратрахеалъный) наркоз
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •1. Закись азота
- •2. Эфир
- •1. Свойства фторотана
- •2. Действие фторотана
- •1. Расстройства дыхания
- •2. Расстройства кровообращения
- •3. Рвота
- •Мышечные релаксанты
- •2. Неингаляционный наркоз
- •2. Местное обезболивание
- •1. Виды операций
- •2. Показания к операции
- •3. Предоперационный период и подготовка больного к операции
- •4. Послеоперационный период
- •1. Осложнения со стороны операционной раны
- •2. Осложнения со стороны мочеполового аппарата
- •3. Осложнения со стороны нервно-психической системы
- •4. Осложнения со стороны легких
- •5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
- •6. Профилактика послеоперационных кровотечений
- •1. Эвентрация органов
- •2. Понятие шока
- •3. Классификация шока
- •4. Развитие шока
- •1. Клиническая картина шока в зависимости от его степени тяжести
- •2. Метаболические нарушения при шоке
- •1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •2. Лечение шока в стационаре
- •1. Разновидности и проявления терминальных состояний
- •1. Определение раны
- •Огнестрельные и неогнестрельные раны
- •Раны по механизму нанесения
- •1. Фазы раневого процесса
- •1. Боль, зияние, кровотечение
- •Клиническое течение раневого процесса в зависимости от различных факторов
- •2. Условия заживления ран
- •3. Виды заживления ран
- •1. Особенности заживления ран вторичным натяжением
- •2. Процесс регенерации раны
- •3. Раневой (воспалительный) гнойный экссудат
- •1. Современные методы лечения ран
- •2. Лечение ран с учетом динамики раневого (воспалительного) процесса
- •1. Первичная хирургическая обработка раны
- •2. Лечение гнойных ран
- •2. Химиотерапевтические методы
- •I. Понятие о травме
- •2. Виды травм
- •3. Механизм повреждения
- •4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме
- •1. Виды травматизма
- •2. Медицинская помощь при травме
- •1. Диагностика травм
- •2. Лечение травм
- •3. Последствия травм
- •1. Обморок
- •2. Коллапс
- •1. Этиология и клиника ушибов
- •2. Лечение ушибов
- •1. Этиология и патогенез травматического токсикоза
- •2. Клиника травматического токсикоза
- •1. Общие принципы лечения травматического г», сикоза
- •2. Этапное лечение травматического токсикоза
- •2. Растяжения и разрывы связок
- •1. Понятие об обморожении
- •2. Классификация обморожений
- •1. Этиопатогенез обморожений
- •2. Лечение обморожений. Последствия обморожений
- •Понятие об ожогах и ожоговой болезни
- •2. Классификация ожогов
- •3. Термические ожоги
- •4. Ожоговый шок
- •1. Местные изменения
- •2. Общие изменения. Оценка площади поражения и тяжести ожога
- •2. Ожоговая токсемия
- •3. Улучшение состояния и период реконвалесценции при ожоговой болезни
- •1. Прогноз при ожогах
- •2. Общее лечение ожогов
- •Местное лечение ожогов
- •1. Химические ожоги
- •2. Электротравма
- •1. Понятие перелома
- •2. Классификация переломов
- •Патологическая анатомия переломов
- •2. Клиника переломов
- •1. Осложнения переломов
- •2. Неоперативное лечение переломов
- •1. Показания к оперативному лечению переломов
- •2. Методы оперативного лечения переломов
- •Понятие о вывихах.
- •2. Виды вывихов:
- •3. Клиника вывихов
- •4. Лечение вывихов
- •1. Виды повреждений головного мозга.
- •2. Сотрясение мозга
- •3. Ушиб мозга
- •1. Этиология, патогенез и клиника сдавления головного мозга
- •2. Лечение сдавления
- •2. Внутричерепное кровотечение
- •1. Виды закрытых повреждений грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Ушиб грудной клетки
- •2. Пневмоторакс. Гемоторакс
- •3. Осложнения непроникающих повреждений грудной клетки
- •2. Помощь при различных повреждениях грудной клетки
- •1. Этиология и виды повреждений живота
- •Клиника и диагностика повреждений живота.
- •3. Лечение повреждений живота
- •1. Понятие об инфекции
- •2. Классификация хирургической инфекции
- •3. Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция
- •4. Принципы лечения гнойных заболеваний
- •Фурункул
- •2. Карбункул
- •1. Гидраденит
- •2. Флегмона
- •1. Абсцесс
- •2. Рожа
- •3. Эризипелоид
- •1. Лимфангит
- •2. Лимфаденит
- •1. Панариций
- •2. Клиника панариция
- •3. Пандактилит
- •4. Лечение
- •1. Мастит
- •2.Паротит
- •3. Парапроктит
- •1. Остеомиелит
- •2. Этиология
- •3. Патогенез
- •4. Патологическая анатомия
- •5. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •1. Характеристика
- •2. Течение и диагностика
- •3. Клиника
- •4. Диагноз
- •5. Лечение
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •1. Характеристика острой специфической инфекции
- •2. Сибирская язва
- •3. Столбняк
- •4. Анаэробные инфекции
- •5. Дифтерия ран
- •6. Рожистое воспаление
- •1. Определение
- •2. Классификация
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия и клиника
- •6. Диагностика
- •7. Лечение
- •2. Клиническое течение
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •5. Патологическая анатомия
- •6. Клиническая картина
- •7. Диагноз
- •8. Лечение
3. Теория н. Е. Введенского
Н. Е. Введенский рассматривал наркоз как парабиотическое состояние коры головного мозга, развивающееся в результате снижения функциональной лабильности клеток под влиянием наркотического вещества.
Процесс торможения развивается рефлекторно под влиянием импульсов, исходящих из сосудистых хеморецепторов, раздражаемых наркотическим веществом. (Эту мысль Н. И. Пирогов высказал еще в 1847 г.): «Наэфированная кровь действует на мозг первичным, на другие части нервной системы вторичным образом».
Теория в. С. Галкина
Согласно теории В. С. Галкина наблюдается 3 фазы наркоза:
■ 1-я фаза — гипнотическая;
■ 2-я — торможение коры мозга и расторможение подкорки — фаза возбуждения;
■ 3-я фаза — торможение коры мозга и подкорки — фаза наркоза. Механизм действия наркотических веществ характеризуется постепенным подавлением функций головного и спинного мозга, а при передозировке продолговатого мозга.
Множеством исследований доказано, что к действию наркотика наиболее чувствительна ретикулярная формация ствола мозга. Наряду с гипоталамусом и его связями корой головного мозга, ретикулярная формация играет большую роль в формировании и защитных реакций.
Под влиянием наркотика снижается активность ретикулярной формации и нарушаются те корково-подкорковые взаимодействия, которые обеспечивают бодрствование. Клинически это проявляется наступлением наркотического сна. Современный многокомпонентный комбинированный наркоз является альтернативой мононаркозу. Основными компонентами комбинированного наркоза являются: управление сознанием, управление мышечными релаксациями, управление рефлекторной активностью, управление вентиляцией легких, управление кровообращением, управление интенсивностью обмена веществ.
Термин «наркоз» отражает всю совокупность мероприятий по проведению общей анестезии современным многокомпонентным комбинированным наркозом.
Лекция 23. Ингаляционный наркоз
Виды и способы ингаляционного наркоза
При ингаляционном наркозе наркотизирующее средство поступает в организм человека через дыхательные пути. К средствам для наркоза относятся вещества жирного ряда: эфир, хлорэтил, закись азота, циклопропан, фторотан и др.
Ингаляционный наркоз может быть проведен масочным, эндотрахеалъным и эндобронхиальным методами.
В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным наркотической смеси к атмосферному воздуху различают 4 способа наркоза:
■ открытый;
■ полуоткрытый;
■ полузакрытый;
■ закрытый.
Открытый способ. При этом способе больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает эту смесь в атмосферу операционной. При этом теряется большое количество наркотическое вещества, невозможно создать регулируемую атмосферу для дыхания больного.
При полуоткрытом способе больной вдыхает наркотическую смесь, полностью изолированную от атмосферного воздуха, а выдыхает ее в окружающую атмосферу. При этом способе исключается опасность гиперкапнии, но может развиться гипокапния.
При полузакрытом способе вдыхание наркотической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, выдох же частично в аппарат, частично в окружающую атмосферу (в аппарате имеется поглотитель углекислоты). Способ достаточно распространен.
При закрытом способе вдох и выдох наркотической смеси полностью изолированы от окружающей атмосферы (имеется поглотитель углекислоты).
Этот способ экономичен для наркотического вещества, так как после освобождения от углекислоты, газовая смесь поступает в легкие больного.
Известный процент смертности у оперируемых зависит от неправильной техники наркоза, недостаточной подготовки больного к операции и наркозу, в том числе и от недостаточного учета противопоказаний к наркозу.
Ингаляционный наркоз проводится как простой маской Эсмарка, Шиммельбуша, Омбредана-Садовенко и флаконом с эфиром, так и с помощью очень сложных аппаратов, при помощи которых одновременно с наркотическим средством вводится кислород или углекислота.