2. Карбункул

Карбункул (carbunculus) — разлитое гнойно-некроти­ческое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исхо­дящее из волосяных мешочков и сальных желез при одновременном внедрении бактерий во многие из них. Воз­будителями являются стафилококки и, реже, стрептококк или тот и другой.

Патанатомия: острое воспаление и некроз волосяных мешочков, сальных желез, соединительной ткани, клет­чатки, расположенной между ними.

Клинически — быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багрово-красного цвета с отеком и рез­кой краснотой в окружности и сильным напряжением тканей вследствие их инфильтрации лейкоцитами и серозно-гнойным экудатом.

Боли в месте карбункула усиливаются, повышается температура тела, начинаются головные боли, иногда бред и бессознательное состояние. В центре воспалительного инфильтрата появляется множество гнойных пробок некротических очагов с гнойно-кровянистым отделяемым. В дальнейшем весь центр карбункула омертвевает; при самостоятельном или оперативном вскрытии образуется большая полость с гнойно-некротическим содержимым; происходит тромбоз местных вен, который может осложниться тромбофлебитом более крупных сосудов, сепси­сом, а при локализации на лице или на шее может при­вести к менингиту. Карбункул часто сопровождается лимфангитом и лимфаденитом.

Карбункул иногда ошибочно принимают за флегмону или за сибиреязвенный карбункул, при которых прово­дятся карантинные мероприятия.

Лечение. Вначале консервативное: местная и общая пенициллинотерапия, новокаин — пенициллиновая бло­када по В. Ф. Гладенину и т. д. Если имеется большой отек или тяжелые общие явления, требуется оператив­ное лечение: крестообразный разрез до здоровой ткани, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широ­кое дренирование полости и повязка с гипертоническим раствором.

Через 2-3 дня тампон удаляется. Перевязки прово­дятся возможно реже, с рыбьим жиром или вазелином.

Болезнь может длиться от нескольких недель до не­скольких месяцев, оставляя грубые рубцы с очагами скры­той инфекции.

Общее лечение при карбункулах то же, что и при других острых воспалительных процессах: покой, постель­ный режим, молочно-растительная диета, обильное питье, пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды, болеутоляющие и сердечные средства, бром, люминал, морфин и др.

Лекция 70. Гидраденит. Флегмона

1. Гидраденит

Гидраденит (hydradenitis) — воспаление потовых же­лез, развивающееся в участках кожи, наиболее обильно ими снабженных. Заболевание вызывают стафилококки (золотистые или гемолитические). Предрасполагают к гидроадениту гипергидроз (повышенная потливость), сса­дины в подмышечных ямках, опрелости, разрыхляющие кожу, эндокринные нарушения, диабет.

Патогенез. Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки.

Клиника. Ощущении зуда, болезненности и чувство напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежности или возле пупка и сосков у женщин (в зонах локализации апокринных желез); появляется плотный болезненный узел, диамет­ром 0,5-1,0 см. Он располагается в верхней части под­кожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой.

Затем болезненность усиливается, узел увеличивается в виде полушаровидного образования. Кожа над ним баг­рово-красного цвета, спаянная с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, при вскрытии которого выделяется небольшое количе­ство сливкообразного гноя. Цикл длится 10-15 дней, за­тем наступает образование рубца.

Лечение. При гидроадените в подмышечной ямке руку подвешивают на косынке. Антибиотикотерапия в те­рние 5-7 дней, УВЧ, УФО, в течение 7-15 дней. Кожу вокруг поражения обрабатывают борным или салициловым спиртом. На инфильтрат наносят ихтиол или ртутный пластырь, либо синтомициновую эмульсию (5-10%), неомициновую (3-5 %). Согревающие компрессы противопоказаны, они способствуют распространению инфекции.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, протирание борным спиртом; лечение гипрегидроза опрелостей.