5. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия сепсиса протекает с гнойны­ми метастазами (септикопиемией). На 1-м месте по частоте стоит стафилококковая септикопиемия, которая может протекать в молниеносной и острой формах. Характерно наличие множественных метастазов, которые локализуют­ся в легких, почках, сердце, головном мозге и т. д.

Стрептококковый сепсис часто проявляется в виде молниеносной формы септицемии (рожистый сепсис, тонзиллогенный сепсис и др.). Он характеризуется резкими дистрофическими изменениями органов, гиперплазией пульпы селезенки. Развивается эндокардит.

Пневмококковый сепсис в основном встречается у детей.

Менингококковый сепсис проявляется либо в виде острой или острейшей менингококкцемии, либо в виде гнойного менингита.

Анаэробный сепсис характеризуется желтым цветом кожи с бронзовым оттенком. Метастазы образуются в подкожной клетчатке. Наблюдаются гемолиз, миолиз, воспалительные и дегенеративно-некротические измене­ния во внутренних органах.

6. Клиника

Симптоматика сепсиса полиморфна. При стрептококко­вом, анаэробном и гнилостном сепсисах клиника может развиваться молниеносно, в течение нескольких часов, да­вая картину инфекционно-токсического шока, чаще закан­чиваясь летально через 1-3 суток от начала заболевания.

Хронический сепсис характеризуется вялым течени­ем с малозаметными проявлениями клинических симп­томов, свойственных острому сепсису, и может продолжаться более 3-х месяцев.

Рецидивирующий сепсис выделяется сменой периодов обострения с образованием метастазов периодами ремис­сий и продолжается многие месяцы, а иногда и годы.

7. Осложнения

Осложнения сепсиса нередко существенно изменяют его клиническую картину и определяют исход заболева­ния. Такие осложнения, как острая печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения, тромбоэмболии, пролежни, эндокардит являются следствием интоксикации.

Наиболее тяжелым и специфическим осложнением сепсиса является септический шок, который может воз­никнуть при любом виде сепсиса. Нарушается ориента­ция, сознание, одышка, появляются акроцианоз, гипер­термия, учащение пульса до 120-160 уд/мин, падает ар­териальное давление. Может наступить летальный исход.

Диагноз. Диагноз сепсиса основывается на анализе -и сопоставлении имеющихся клинических симптомов и данных лабораторных исследований. У больных сепсисом отмечается нарастающая гипохромная анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Бактериемия обнаруживается при сепси­се в 70-80 % наблюдений. Признаками сепсиса являются:

■ несоответствие скудных местных изменений в очаге инфекции, тяжелой общей реакции организма и про­грессирующее ухудшение общего состояния больного;

■ возникновение гнойных метастазов;

■ постоянно или периодически обнаруживаемая бакте­риемия;

■ лихорадка, особенно с ознобами, сопровождающаяся лейкоцитозом, снижением гемоглобина и эритроцитов крови, снижением артериального давления, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Лекция 78. Острая специфическая инфекция