3. Пандактилит

Пандактилит — прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальцев, в том числе сухожилий, костей и суставов. Возникает в результате осложнения или неправильного лечения более легких форм панариция. Палец резко деформируется, увеличивается в объеме, кожа - багрово-цианотичная, напряженная, блестит. Имеются свищи, из которых выделяется гной.

Диагноз основывается на характерном анамнезе, кли­нической и рентгенологической картине. Точно опреде­ляется локализация гнойно-некротического очага, фаза воспаления и клиническая форма заболевания. В анам­незе следует уточнить, были ли загрязнение рук, мелкие травмы пальцев, были ли бессонные ночи из-за болей, какое проведено лечение.

Рентгенограмму делают в 2-х проекциях. В конце 1-й недели отмечается неравномерное просветление — реак­тивный остеопороз.

Суставный панариций ведет к анкилозу.

4. Лечение

Основным методом лечения панариция является опе­рация. Консервативная терапия может быть эффектив­ной лишь в начальной стадии (серозно-инфильтративной). Однако важным является представление покоя поражен­ному пальцу и всей кисти. Горячие ванны, УВЧ, элект­рофорез с трипсином, диадинамические токи, ультразвук, рентгенотерапия, иногда гипотермия. После операции ЛФК, антибиотики, новокаиновая блокада, иммунотера­пия (стафилококковый анатоксин по схеме, противостафилококковый гамма-глобулин, бактериофаг), энзимотерапия (трипсин, химотрипсин и др.).

В стадии гнойно-некротического воспаления — опера­ция (после 1-й бессонной ночи) и дренирование. Опера­ция проводится под местным обезболиванием по Лука­шевичу-Оберсту. Для дренирования используют резиновые или хлорвиниловые трубки. После операции — по­вязки с фурацилином, фурагином и гипсовая лангета. Из швов на рану могут быть наложены первично-отсрочен­ной шов или ранний вторичный шов.

При кожном панариции отслоившийся эпидермис иссекают без обезболивания. На раневую поверхность на­гадывают повязку с антисептиком (фурацилином и др.). Рану облучают УФО.

Подкожный панариций в начальной стадии развития воспалительного процесса (серозно-инфильтративный) может лечиться консервативно, но при созревании воспалительного процесса — формировании гнойного очаг производят разрез — овальный, полуовальный (клюшкообразный).

Подногтевой панариций лечится оперативно. Если гной располагается вблизи свободного края ногтя, то под мес­тной анестезией ногтевую пластинку иссекают в виде треугольника. Иногда при этом обнаруживают инородное тело, приведшее к воспалению (занозу).

При костном панариции удаляется гнойно-некротичес­кий субстрат мягких тканей нежизнеспособной кости. Причем кость удаляется экономно, путем скусывания острыми щипцами.

Лечение суставного панариция в ранней стадии состо­ит в пункции сустава, введении в него антибиотиков и других приемов консервативного лечения. При отсутствии эффекта после 3-4 пункций делают операцию — артро­томию. Двумя тыльно-боковыми разрезами вскрывают су­став, промывают раствором антибиотика, удаляют омер­твевшие ткани. При разрушении хрящей и кости произ­водят их экономную резекцию.

В начальной стадии сухожильного панариция произво­дят пункцию влагалища сухожилия для эвакуации экссу­дата и введения антибиотиков. При неэффективности ме­тода показана операция. Производятся парные линейно-боковые разрезы на средней и проксимальной фалангах.

При пандактилите в большинстве случаев приходится прибегать к экзартикуляции пальца в пястно-фаланговом сочленении с удалением головки пястной кости. Иногда рациональный разрез с последующей антибактериальной терапией позволяет сохранить палец. При решении вопро­са о характере операции на I пальце следует учитывать, что даже при полной потере подвижности он сохраняет функциональную пригодность за счет движений пястной кости.

Прогноз. Ранняя радикальная операция обеспечивав быстрое выздоровление с хорошими функциональными результатами. При тяжелых формах панариция (суставном, сухожильном, и их осложнениях) прогноз в отношении восстановления функций может быть неблагоприятным.

Профилактика заключается в соблюдении личной ги­гиены, предупреждении мелких травм пальцев; совершен­ствовании техники безопасности, снабжении спецодеж­дой и автоматизация производственного процесса. Обра­ботка микротравм фуропластом, 5%-ным раствором йода.

Лекция 74 Мастит. Паротит. Парапроктит