4. Принципы лечения гнойных заболеваний

Принципы лечения гнойных заболеваний подразде­ляются на общие и местные.

Общее лечение хирургических больных направлено на дезинтоксикацию организма, нормализацию нарушенных физиологических функций центральной нервной систе­мы, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, органов кровотворения, паренхиматозных органов, обме­на веществ и др.

Местное лечение гнойных хирургических заболеваний основано на общих принципах комплексного лечения (антибиотиках, химиотерапии, оперативном лечении и др.).

Лечение должно быть индивидуальным и основываться на локализации и характере процесса, степени клинической выраженности явлений со стороны всего организма, стадии развития, наличии осложнении (лимфангита, лимфаденита, гангрены, флегмоны и т. д.), возраста больного и характера возбудителя.

Цель лечения:

■ ограничить воспалительный процесс;

■ ограничить наркоз;

■ уменьшить всасывание в кровь продуктов распада, то есть уменьшить токсемию;

■ усилить отток из раны и тем содействовать быстрей­шему освобождению организма от инфекции и токси­нов, защитить от тяжелых изменений и функциональ­ных нарушений важнейшие паренхиматозные органы, нервную и сосудистую системы, уменьшить боли.

Для повышения всасывания в тампон из раны исполь­зуют гипертонический раствор поваренной соли 5-10 % и держат его 3-8 дней. В рану вводят резиновый дренаж. Сухая асептическая повязка является лучшим ви­дом повязок. Антисептические средства (хлорацид, фурацилин, мазь Вишневского) применяются лишь после разреза гнойника, они действуют бактериостатически и бактерицидно в ране и бесполезны при не вскрытом гной­нике. В период грануляции раны рекомендуются повяз­ки асептические или с рыбьим жиром, или вазелином.

Лекция 69. Гнойные воспаления кожи: фурункул, карбункул

1. Фурункул

Фурункул (furunkulus) – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Причины: загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочными маслами, охлаждающими смесями и др.), пылевыми частицам (углем, известью, цементом и др.) в сочетании с длительным трением участков кожи. Имеет значение наличие микротравм, расчесы, пото- и слюноотделение.

Рецидивы фурункулов могут быть обусловлены сенсибилизацией к стафилококковой инфекции. При иммунодефицитных состояниях, генетически обусловленных энзимопатиях, болезнях обмена, сахарном диабете, гиповитаминозах и других может возникнуть фурункулез — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных фурункулов находящихся на разных стадиях развития.

Клиника фурункула начинается с поверхностной пус­тулы, располагающейся в области устья волосяного фол­ликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко ограничен­ного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4 сутки в центре инфильтрата появляется не­значительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань — верхушка некро­тического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается не­кротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня зажи­вает с образованием небольшого слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

Фурункул может представлять серьезную опасность, если он локализуется на лице выше линии углов рта и ниже линии разреза глаз. Венозная кровь из этих областей оттекает (в патологических условиях) ретроградно кверху, через пещеристую пазуху, и может привести к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Лечение. До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся фурункул накладываю повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя — с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.)

Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.). При абсцедирующих фурункулах проводят опера­тивное лечение. При рецидивирующих фурункулах с це­лью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, ана­токсин, антифагин) или аутогемотерапии.

Фурункулез — хроническая рецидивирующая стафилодермия, характеризующаяся появлением множества фурункулов; возникает на фоне нарушений обмена ве­ществ, особенно углеводного, а также пониженной со­противляемости организма человека.

Лечение начинается с урегулирования стула, усиления питания (свежие фрукты, овощи), назначаются пивные дрожжи (по 1 ст. л. 2 раза в день во время еды), препараты мышьяка. При ослаблении организма — аутогемотерапия, аутовакцинация, кварц, рентгенотерапия, поливитамины, особенно аскорбиновая кислота. Иногда пенициллинотера­пия или подсадка консервированной ткани по Филатову.