1. Свойства фторотана

Фторотан (флюотан, галотан) — бесцветная прозрачная летучая жидкость с запахом хлороформа. Температура кипения 50,2 °С. Хранится в темных флаконах — на свету разлагается. Для стабилизации фторотана добавляют 0,01% -ный раствор тимола. В натронной извести он не разрушается, поэтому его можно применять по закрытой или полузакрытой системе с абсорбером. Пары фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не взрывоопасны.

По своим свойствам он сильнее эфира в 4 раза и силь­нее хлороформа в 2 раза. Для введения в наркоз его дос­таточно во вдыхаемой смеси 3-4%, а для поддержания наркоза — 0,5-1,5 об.%.

2. Действие фторотана

Фторотан оказывает быстрое действие. Потеря созна­ния наступает через 1-2 мин. При вдыхании паров фторо­тана больные не испытывают никаких неприятных ощу­щений, погружаются в сон. Через 3-5 мин после начала подачи фторотана в легкие наступает хирургическая ста­дия наркоза с хорошим расслаблением мышц. Дыхание ровное, спокойное, несколько учащенное. Пульс нормаль­ный, артериальное давление может быть снижено на 20-30 мм рт. ст. Пробуждаются больные через 3-5 мин после прекращения подачи анестетика. Наркозная депрессия (при кратковременном наркозе) исчезает полностью через 5-10 мин, а при продолжительном наркозе — 30-40 мин. I

Фторотан не раздражает дыхательных путей, умень­шает отделение слизи. Применение адреналина и норадреналина при фторотановом наркозе противопоказаны, так как могут вызывать аритмии и фибриляции сердца.

В клинических дозах фторотан не оказывает отрицательного действия на функции печени и почек.

При передозировке фторотана возможны гипотония, аритмия и брадикардия, вплоть до остановки сердца. Это случиться при наркозе по закрытой системе. Поэтому аппаратура для фторотанового наркоза должна быть четко откалибрована, и испарители должны быть распо­ложены вне системы циркуляции газов.

Лекция 26. Осложнения при ингаляционном наркозе

1. Расстройства дыхания

Осложнения при ингаляционном наркозе могут быть в любом из периодов наркоза и после него, в зависимости от вводимого препарата, технически правильного введе­ния наркоза и состояния больного.

Самыми тяжелыми осложнениями являются парали­чи дыхательного и вазомоторного центров продолговато­го мозга.

Остановка дыхания (асфиксия) возможна при закры­тии входа в дыхательные пути (западении языка, искус­ственной челюсти, рвотных массах и др.), а также судо­рожном сокращении голосовой щели.

Расстройство дыхания может быть устранено выдви­ганием нижней челюсти кпереди, потягиванием языка, удалением препятствий из верхних дыхательных путей. Если остановка дыхания произошла от судорожного со­кращения голосовой щели, что чаще встречается в начале наркоза, то надо снять маску и дать больному возможность сделать несколько вдохов, и щель раскроется.

Асфиксия центрального происхождения чаще связана с передозировкой наркотического вещества. При этом наблюдается расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, кровь в ране становится венозной, наступает цианоз. Оказание помощи больному заключается в снятии маски, прекращении наркоза и проведении мероприятий искусственного дыхания. Внутривенно необходимо ввести средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон и др.); средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Искусственное дыхание проводят методами с активным вдохом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Больной укладывается на спину с максимально запрокинутой головой назад. Если вдыхание «изо рта в рот», то нос сдавливается пальцами. Такие вдыхания делаются 12-16 в 1 мин. На область рта набрасывается марля в 3-4 слоя или носовой платок.

В условиях операционной искусственное дыхание можно проводить по способу Гендерсона и Хаггарда — введение в дыхательные пути углекислоты через катетер, введенный через нос. Углекислота специфически раздражает дыхательный центр.