2 24 То дефект анализа кинестетических сигналов, в о з н и к а ю щ их от д в и ж е­

н и я, ч то и д е л а е т п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия т р у д но у п р а в л я е м ы м и.

С у щ е с т в е н н ым я в л я е т с я т от ф а к т , ч то н а р у ш е н ие р е ч е в ой р е г у л я­

ц ии т о н к их п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий м о ж е т н а б л ю д а т ь с я д а ж е у отно­

с и т е л ь но б е д н ых по с и м п т о м а т и ке б о л ь н ы х, к а к о д ин из н а и б о л е е ран­

н их с и м п т о м ов п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей м о з г а ; о но же о с т а е т ся ч а с то

п о с л е д н им с и м п т о м ом в с л у ч а я х, к о г да д р у г и е, б о л е е г р у б ые н а р у ш е­

н и я, в о з н и к а ю щ ие п ри п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з г а, п р е т е р п е в а ют

о б р а т н о е р а з в и т и е .

Н а р у ш е н и е р е г у л и р у ю щ ей ф у н к ц ии р е чи у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м

л о б н ых д о л ей м о з га в ы с т у п а е т не т о л ь ко по о т н о ш е н ию к п р о и з в о л ь­

н ым д в и ж е н и я м . А н а л о г и ч н ые д е ф е к ты м о ж но п р о с л е д и т ь и п ри и з у ч е­

н ии д р у г их в и д ов п р о ц е с с о в. В ч а с т н о с т и, к а к э то б ы ло п о к а з а но в спе­

ц и а л ь н ых с е р и ях о п ы т о в, п о р а ж е н ие л о б н ых д о л ей м о з га п р и в о д ит

к з н а ч и т е л ь н о му н а р у ш е н ию р е г у л и р у ю щ ей р о ли р е чи в о т н о ш е н ии си­

с т е мы непроизвольных (вегетативных) компонентов ориентировочных

реакций.

К а к п о к а з а ли и с с л е д о в а н и я, п р о в е д е н н ые з а п о с л е д н е е в р е мя

( Е. Н. С о к о л о в , 1 9 5 7, 1 9 5 8, 1 9 59 и д р .; О. С. В и н о г р а д о в а , 1 9 59 и д р . ),

п р е д ъ я в л е н ие к а ж д о г о р а з д р а ж и т е л я ( з р и т е л ь н о г о, с л у х о в о го и ли т а к­

т и л ь н о г о) в ы з ы в а е т у с у б ъ е к т а о р и е н т и р о в о ч н ую р е а к ц и ю, к о т о р а я

п р о я в л я е т с я в ц е л ом к о м п л е к с е р е ф л е к т о р н ых и з м е н е н ий ( п о в о р от г о л о­

вы и г л а з , и з м е н е н ие д ы х а н и я , с у ж е н ие п е р и ф е р и ч е с к их с о с у д ов п ри

р а с ш и р е н ии с о с у д ов г о л о в ы, к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к ий р е ф л е к с , д е п р е с с ия

а л ь ф а - р и т м а и т. д . ). Э ти к о м п о н е н ты о р и е н т и р о в о ч н о го р е ф л е к с а по­

с т е п е н н о, по м е ре п р и в ы к а н ия к п о в т о р я ю щ е м у с я р а з д р а ж и т е л ю, уг а­

с а ют и о ж и в л я ю т с я в н о в ь, к о г да в р а з д р а ж и т е л ь в н о с и т ся к а к о е - л и бо

и з м е н е н и е. О р и е н т и р о в о ч н ые р е а к ц ии м о ж но с д е л а т ь о т н о с и т е л ь но ста­

б и л ь н ы м и, е с ли п р и д а т ь с о о т в е т с т в у ю щ им р а з д р а ж и т е л я м сигнальное

значение. В ч а с т н о с т и, с и г н а л ь н ое з н а ч е н ие м о ж е т б ы т ь п р и д а но р а з­

д р а ж и т е л я м п о с р е д с т в ом р е ч е в ой и н с т р у к ц и и. Н а п р и м е р , и с п ы т у е м о му

м о ж е т б ы ть п р е д л о ж е но в о т в ет на к а ж д ы й с и г н ал н а ж и м а т ь б а л л он

и ли с ч и т а ть ч и с ло п р е д ъ я в л я е м ых р а з д р а ж и т е л ей и т. п. П р и м е р т а к ой

с т а б и л и з а ц ии к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к о го к о м п о н е н т а о р и е н т и р о в о ч н о го

р е ф л е к с а на з в у к о в ой р а з д р а ж и т е л ь у н о р м а л ь н о го с у б ъ е к т а п р и в о д и т­

ся на р и с. 8 2.

К а к п о к а з а ли и с с л е д о в а н ия Е. Д. Х о м с к ой ( 1 9 6 0, 1 9 6 1 ), М. К л и м-

к о в с к о го ( 1 9 6 1 ), п о д о б н ую же р е г у л я ц ию в е г е т а т и в н ых к о м п о н е н т ов

о р и е н т и р о в о ч н о го р е ф л е к с а м о ж но п о л у ч и ть и у б о л ь н ых с оча­

г о в ы ми п о р а ж е н и я м и, р а с п о л о ж е н н ы м и в з а д н их о т д е л а х м о з г а, а т а к­

же у б о л ь н ых с г и п е р т е н з и о н н ы ми с о с т о я н и я м и, с о п р о в о ж д а ю щ и м и с я

в н у т р е н н ей г и д р о ц е ф а л и е й, н а с т у п а ю щ е й, н а п р и м е р, п ри о п у х о л ях

з а д н е ч е р е п н ой я м к и. Н е с м о т р я на р я д п а т о л о г и ч е с к их о с о б е н н о с т ей ве­

г е т а т и в н ых ( с о с у д и с т ых и к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к и х ) к о м п о н е н т ов о р и е н­

т и р о в о ч н о го р е ф л е к с а , у д а н н ых б о л ь н ых н а б л ю д а е т с я о т н о с и т е л ь но

с т о й к ое в о с с т а н о в л е н ие о р и е н т и р о в о ч н ых р е а к ц ий п о с ле в в е д е н ия ре­

ч е в ой и н с т р у к ц и и, п р и д а ю щ ей р а з д р а ж и т е л я м с и г н а л ь н ое з н а ч е н и е .

Р и с . 83 д а е т и л л ю с т р а ц ию э т о го ф а к т а на п р и м е ре б о л ь н о го с п о р а ж е­

н и ем т е м е н н ых о т д е л ов м о з г а.

И н ы е р е з у л ь т а ты п о л у ч е ны у б о л ь н ых с о ч а г о в ым п о р а ж е н и ем

л о б н ых д о л ей м о з г а. К а к п о к а з а ли и с с л е д о в а н ия Н. А. Ф и л и п п ы ч е в ой

( 1 9 6 0) и Е. Д. Х о м с к ой ( 1 9 6 1 ), у б о л ь н ых с п о д о б н ы ми п о р а ж е н и я ми

п р е д ъ я в л е н ие н е с и г н а л ь н ых р а з д р а ж и т е л ей в т ех же у с л о в и ях в ы з ы в а -

15 А. Р. Л у р ия 2 25 е т д л и т е л ь но н е у г а с а ю щ ие о р и е н т и р о в о ч н ые р е а к ц ии ( с о с у д и с т ы е,

к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к и е ) и ли ж е , ч то ч а щ е , п р и з н а ки у г н е т е н ия э т их

р е а к ц и й. О д н а к о , в т ех с л у ч а я х , к о г да в е г е т а т и в н ые к о м п о н е н ты о р и е н-

Р и с. 82. В о с с т а н о в л е н ие к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с-

к о го к о м п о н е н та о р и е н т и р о в о ч н о го р е ф л е к са

на з в у ки с п о м о щ ью р е ч е в ой и н с т р у к ц ии у

н о р м а л ь н ых и с п ы т у е м ых (по Е. Д. Х о м с к о й ):

а — у г а ш е н ие к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к ой р е а к ц ии

на п р е р ы в и с т ые з в у ки (60 дб) у т р ех испыту­

емых (на р и с у н к ах п р е д с т а в л е ны т ри т и па

уг ашен'ия: Л—быстрое у г а ш е н и е, Б—длитель­

ное угашени.е, В—отсутствие К ХР н.а з в у к и.

Ц и ф ры о б о з н а ч а ют п о р я д к о в ые н о м е ра раз­

д р а ж и т е л е й; б — в о с с т а н о в л е н ие ориентировоч­

ных к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к их р е а к ц ий п о с ле вве­

д е н ия и н с т р у к ц ии с ч и т а ть к о л и ч е с т во з в у к ов

в к а ж д ом п р е р ы в и с т ом р а з д р а ж и т е л е. С т р е л ка

о б о з н а ч а ет в в е д е н ие и н с т р у к ц и и. « Р О» — ре­

ч е в ой о т в ет и с п ы т у е м о г о; в — и с ч е з н о в е н ие

о р и е н т и р о в о ч н ых к о ж н о - г а л ь в а н и ч е с к их реак­

ций п о с ле о т м е ны з а д а н ия

т и р о в о ч н о го р е ф л е к с а п о с ле н е с к о л ь к их п о в т о р н ых п р е д ъ я в л е н ий т о го

же р а з д р а ж и т е л я у г а с а ют ( и ли же п л о хо в ы р а ж е н ы с с а м о го н а ч а ла

о п ы т а ), речевая инструкция, в в о д и в ш а я о п р е д е л е н н ое з а д а н ие ( н а п р и­

м е р, о ц е н и в а т ь з в у ки по в ы с о т е, и н т е н с и в н о с т и, к о л и ч е с т ву и ли н а ж и­

м а т ь б а л л он п ри о к о н ч а н ии з в у ка и т. д . ), не вызывает значительных

изменений в указанных компонентах ориентировочного рефлекса

( Е. Д. Х о м с к а я , 1 9 6 1 ). Т от ф а к т , ч то с о о т в е т с т в у ю щ ие в е г е т а т и в н ые

р е а к ц ии в э т их с л у ч а ях м о ж но б ы ло в ы з в а т ь к а к и м - н и б у дь б е з у с л о в н ым

р а з д р а ж и т е л е м ( н а п р и м е р, х о л о д о м, т е п л о м, э л е к т р о - к о ж н ым р а з д р а -

2 26 ж и т е л е м, в з д о х о м ), но н е л ь зя б ы ло в ы з в а т ь с п о м о щ ью с л о в е с н ой ин­

с т р у к ц ии ( р и с. 8 4 ), у к а з ы в а е т на г л у б о к ую п а т о л о г ию к о р т и к о - р е т и к у-

л я р н ых в з а и м о о т н о ш е н и й, х а р а к т е р н ую д ля с л у ч а ев п о р а ж е н ия л о б н ых

о т д е л ов м о з г а. Э т от ф а к т о т к р ы в а е т , п о - в и д и м о м у, п у ти д л я и з у ч е н ия

ф и з и о л о г и ч е с к их м е х а н и з м о в , л е ж а щ и х в о с н о ве х о р о шо и з в е с т н ых кли­

н и ч е с к их я в л е н ий г л у б о к о го н а р у ш е н ия а к т и в н о го в н и м а н ия у б о л ь н ых

с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з г а .

Х а р а к т е р н ым о к а з ы в а е т с я и то о б с т о я т е л ь с т в о, ч то по м е ре у с т р а­

н е н ия п а т о л о г и ч е с к о го с о с т о я н ия л о б н ых о т д е л ов м о з г а ( н а п р и м е р,

5"- ной А Опухоль правой теменной области

Р и с. 8 3. В о с с т а н о в л е н ие ' в е г е т а т и в ных к о м п о н е н т ов о р и е н т и р о в о ч н о го р е ф л е к са на зву­

ки с п о м о щ ью р е ч е в ой и н с т р у к ц ии у б о л ь н о го с п о р а ж е н и ем п р а в ой т е м е н н ой о б л а с ти

б о л ь ш их п о л у ш а р ий (по Е. Д. Х о м с к о й ):

а — у г а ш е н ие в е г е т а т и в н ых к о м п о н е н т ов о р и е н т и р о в о ч н о го р е ф л е к са ш п р е р ы в и с т ые

з в у к и (70 дб); в ер х н я я к р ив а я — с о с у д и ст ы е p ea кц им; ни ж ня я к р и в ая — к о ж но - г а л ь -

в а н и ч е с к ие р е а к ц и и. Ц и ф ры о б о з н а ч а ют и н т е н с и в н о с ть з в у к ов (в дб) и их к о л и ч е с т во

в п а ч к е; б — в о с с т а н о в л е н ие в е г е т а т и в н ых к о м п о н е н т ов о р и е н т и р о в о ч н о го р е ф л е к са

п о с ле в в е д е н ия и н с т р у к ц ии с ч и т а ть к о л и ч е с т во звуко-в. О б о з н а ч е н ия те же

п о с ле у д а л е н ия э к с т р а ц е р е б р а л ь н ых о п у х о л ей л о б н ой о б л а с т и ), э т от

э ф ф е к т и с ч е з а е т, и р е ч е в ая и н с т р у к ц ия н а ч и н а е т в ы з ы в а т ь в се б о л е е

н о р м а л ь н ую с т а б и л и з а ц ию в е г е т а т и в н ых к о м п о н е н т ов о р и е н т и р о в о ч н о го

р е ф л е к с а .

С р а в н и т е л ь н ый а н а л из п о к а з ы в а е т , ч то п о д о б н а я ф о р м а п а т о л о г ии

о р и е н т и р о в о ч н ых р е а к ц и й, н а б л ю д а ю щ а я с я п ри п о р а ж е н ии л о б н ых от­

д е л ов м о з г а, не о б н а р у ж и в а е т с я в т а к ой с т е п е ни ни п ри д р у г их по л о к а­

л и з а ц ии о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а, ни п ри о б щ их г и п е р т е н з и о н н ых

с и н д р о м а х и, в о з м о ж н о, с м о ж е т с л у ж и т ь в а ж н ы м д о п о л н и т е л ь н ым

п р и з н а к ом п ри д и ф ф е р е н ц и а л ь н ой д и а г н о с т и ке э т их с о с т о я н и й.

О п ы т ы, н а п р а в л е н н ые на и с с л е д о в а н ие р е г у л и р у ю щ ей р о ли р е чи

в о т н о ш е н ии д в и г а т е л ь н ых и в е г е т а т и в н ых р е а к ц и й, я в л я ю т с я в а ж н ы­

ми « м о д е л ь н ы м и» э к с п е р и м е н т а м и. О ни п о к а з ы в а ю т , ч то п о р а ж е н ия

л о б н ых д о л ей м о з га не т о л ь ко п р и в о д ят к з а м е т н ым и з м е н е н и ям со­

с т о я н ия к о р к о в ых о т д е л ов д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , на к о т о р ых мы

у же о с т а н а в л и в а л и с ь в ы ш е , но в м е с те с т ем в ы з ы в а ют г р у б ое н а р у ш е­

н ие р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н ых и в е г е т а т и в н ых п р о ц е с с ов с п о м о щ ью си­

с т е мы с л о в е с н ых с в я з е й. П о - в и д и м о м у, у больных с поражением лоб-

ных долей страдают прежде всего те системы предварительных синте-