2 19 Возникает. С а м о о б ъ е д и н е н ие р е ч е в ой и д в и г а т е л ь н ой р е а к ц ий в е д и н ую

с и с т е му п р о и с х о д ит у н их с т р у д о м. Ч а с т о о бе р е а к ц ии д а ю т с я а с и н­

х р о н н о. Л и шь в н е к о т о р ых с л у ч а ях п ри о т н о с и т е л ь но м е н ее в ы р а ж е н­

н ом п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з га в в е д е н ие п о с т о я н н ой « а у т о к о м а н д ы»

п р и в о д ит к в р е м е н н о му у к р е п л е н ию с и с т е мы д в и ж е н и й.

Р е ч е в а я р е г у л я ц ия д в и ж е н ий у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых до­

л ей м о з га о с о б е н но с т р а д а е т в т ех с л у ч а я х, к о г да х а р а к т е р д в и г а т е л ь­

н ых р е а к ц ий у с л о ж н я е т с я .

Т а к, п ри в ы р а б о т ке « э ф ф е к т о р н ых д и ф ф е р е н ц и р о в о к » ( Е. Д. Х о м-

с к а я, 1 9 5 9, 1 9 6 0 ), к о г да б о л ь н о му п р е д л а г а л о с ь в о т в ет на о д ин с и г н ал

р е а г и р о в а т ь о д н им н а ж и м о м , а в о т в ет на д р у г ой — д в у мя и л и, ч то

с л о ж н е е , с и л ь н ым и с л а б ым н а ж и м а м и , о к а з а л о с ь , ч то п о д о б н ые с и-

е т е мы д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей

ф о р м и р у ю т с я о ч е нь д л и т е л ь но и о с т а ю т ся н е п р о ч н ы м и. П р а в и л ь н о вос­

п р о и з в о дя с л о в е с н ую и н с т р у к ц и ю, о ни о ш и б о ч но р е а г и р у ют на н е с к о л ь­

ко с и г н а л ов п о д р я д о д н им и ли д в у мя н а ж и м а м и ; ч а с то в о з н и к а ют д в и­

г а т е л ь н ые п е р с е в е р а ц ии ( б о л ь н ые в м е с то д в ух н а ж и м о в д а ют 3 — 4 ).

О с о б е н но н е у с т о й ч и в ой о к а з ы в а е т с я « э ф ф е к т о р н а я д и ф ф е р е н ц и р о в к а »

и н т е н с и в н о с ти н а ж и м а . В м е с то т р е б у е м ых « с и л ь н ы х» и « с л а б ы х » на­

ж и м о в б о л ь н ы е, к ак п р а в и л о, р е а г и р у ют на с и г н а лы н а ж и м а м и о д и н а­

к о в ой и н т е н с и в н о с т и. Н е с м о т р я на м н о г о к р а т н ое п о в т о р е н ие и н с т р у к­

ц и и, т а к а я с и с т е ма д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий у б о л ь н ых с п о р а ж е н и я м и

л о б н ых д о л ей м о з га не д е л а е т с я п р о ч н о й. В в е д е н ие с о п р о в о ж д а ю щ их

д в и ж е н ия р е ч е в ых о т в е т ов б о л ь н о го не к о м п е н с и р у е т д в и г а т е л ь н ые

о ш и б к и, к а к э то н а б л ю д а е т с я у б о л ь н ых с д р у г ой л о к а л и з а ц и ей о ч а га

п о р а ж е н и я . Д и с с о ц и а ц ия р е чи и д в и ж е н ий п р о я в л я е т с я в д а н н ых з а д а­

н и ях о с о б е н но р е з к о, и б о л ь н ы е, д а ж е п р а в и л ь но д и к т уя с е бе « о д и н» —

« д в а» и ли « с и л ь н о» — « с л а б о », ч а с то п р о д о л ж а ют в о б о их с л у ч а ях реа­

г и р о в а т ь о д и н а к о в о, не о с о з н а в а я с в о их о ш и б ок и н е п р а в и л ь но о ц е н и­

в а я ф а к т и ч е с к ую и н т е н с и в н о с т ь, а и н о г да и к о л и ч е с т во с в о их н а ж и м о в .

Б о л ь ше т о г о, р е ч е в ые р е а к ц ии д а ж е с п о с о б с т в у ют у р а в н и в а н ию н а ж и­

м ов по и н т е н с и в н о с т и, а и н о г да и по к о л и ч е с т в у. Т а к и м о б р а з о м , д о п о л­

н и т е л ь н ое у к р е п л е н ие с и г н а л ь н о го з н а ч е н ия р а з д р а ж и т е л е й, в о с с т а н а в­

л и в а ю щ е е п р а в и л ь н ые д в и г а т е л ь н ые р е а к ц ии у б о л ь н ых с н е л о б н ы ми

п о р а ж е н и я м и, не п р и в о д и ло к с к о л ь к о - н и б у дь з а м е т н ой к о м п е н с а ц ии

д в и ж е н ий у п о д а в л я ю щ е г о б о л ь ш и н с т в а б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых

д о л ей м о з га ( р и с. 7 7 ). Н а к о н е ц, и з у ч е н ие д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий б о л ь­

н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з га в у с л о в и ях конфликта н а г л я д­

н о го в о з д е й с т в ия р а з д р а ж и т е л я с е го с и г н а л ь н ым з н а ч е н и е м, п р и д а в а е­

м ым и н с т р у к ц и е й, п о к а з ы в а е т , ч то в т а к их у с л о в и ях р е г у л и р у ю щ а я

р о ль с л о в е с н ой и н с т р у к ц ии по о т н о ш е н ию к п р о и з в о л ь н ым д в и ж е н и я м

о к а з ы в а е т с я о с о б е н но н а р у ш е н н ой ( М. М а р у ш е в с к и й, 1 9 5 9 ).

Т р у д н о с ти ф о р м и р о в а н ия д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий в « к о н ф л и к т н ы х »

у с л о в и ях м о ж но н а б л ю д а т ь у ж е в п р о с т ых к л и н и ч е с к их э к с п е р и м е н т а х .

Е с ли т а к и м б о л ь н ым в о т в ет на с т ук к а р а н д а ш о м п р е д л о ж и т ь п о д н я т ь

р у к у, то ч а с то о ни э х о п р а к с и ч е с ки в о с п р о и з в о д ят д в и ж е н ия э к с п е р и­

м е н т а т о ра и в м е с то п о д ъ е ма с т у ч ат р у к ой по п л а н ш е т к е . А н а л о г и ч н ые

р е з у л ь т а ты м о ж но п о л у ч и т ь, е с ли п р е д л о ж и т ь им в о т в ет на о д ин с т ук

с т у ч а ть д ва р а з а , а в о т в ет на д в а с т у ка — о д ин р а з . В ы п о л н я я э то за­

д а н и е , б о л ь н ые о ч е нь с к о ро н а ч и н а ют уподоблять с в ои д в и ж е н ия сиг­

н а л у, и п ри о д н ом с т у ке э х о п р а к с и ч но с т у ч ат о д ин р а з , а п ри д в ух сту­

к а х — д в а р а з а ; х а р а к т е р н о, ч то р е ч е в ое з а д а н ие у д е р ж и в а е т с я боль­

н ы м, т е р я я , о д н а к о, с в ою в е д у щ ую р о л ь.

С о с о б е н н ой о т ч е т л и в о с т ью э то в ы с т у п а е т в с п е ц и а л ь н ом э к с п е­

р и м е н т е.

2 20 К а к п о к а з а ли о п ы ты М а р у ш е в с к о г о ( 1 9 5 9 ), д а ж е у б о л ь н ых с от­

н о с и т е л ь но л е г к ой ф о р м ой « л о б н о го с и н д р о м а » и н с т р у к ц ия о т в е ч а ть на

к о р о т к ий с и г н ал д л и т е л ь н ым н а ж и м о м , а на д л и н н ый — к о р о т к им не

п р и в о д ит к н у ж н ым р е з у л ь т а т а м. Б о л ь н о й, х о р о шо п о м ня и н с т р у к ц и ю,

ф а к т и ч е с ки н а ч и н а е т у п о д о б л я т ь д л и т е л ь н о с т ь н а ж и м а в р е м е ни д е й-

Р и с. 77. Р а з л и ч н ые т и пы р е ч е в ой р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий у б о л ь н ых с по­

р а ж е н и ем т е м е н н ых и л о б н ых о т д е л ов м о з г а. И н с т р у к ц и я: на к р а с н ый с в ет нажи­

м а ть 'сильно, на синий — с л а б о. Н а д п и си н ад м е х а н о г р а м м о й— р е ч е в ые о т в е ты

б о л ь н о го (по Е. Д. Х о м с к о й ).

А. П о л о ж и т е л ь н ое в л и я н ие р е чи на д в и г а т е л ь н ые р е а к ц и и. Б-ной К и с. ( о п у х о ль

л е в ой ' в е р х н е т еме н н ой о б л а с т и, Б. О т р и ц а т е л ь н ое в л и я н ие речи на д в и г а т е л ь н ые

р е а к ц и и. Б-ной В и д. ( и н т р а ц е р е б р а л ь н ая о п у х о ль п р а в ой л о б н ой д о л и ). Б - н ая К р у т,

( и н т р а ц е р е б р а л ь н ая о п у х о ль п р а в ой л о б н ой д о л и)

с т в ия р а з д р а ж и т е л я , д л и т е л ь но н а ж и м а я на д л и н н ый и б ы с т ро на ко­

р о т к ие с и г н а л ы. В в е д е н ие д о п о л н и т е л ь н о го р е ч е в о го п о д к р е п л е н ия в ви­

де « а у т о к о м а н д ы» не п р и в о д ит к к о м п е н с а ц ии д в и ж е н и й. К а к в и д но из

р и с. 7 8, и в э т ой ф о р м е о п ы т а б о л ь н ые с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей

м о з га о б н а р у ж и в а ют г л у б о к ое н а р у ш е н ие р е г у л и р у ю щ ей ф у н к ц ии р е ч и,

с у щ е с т в е н но о т л и ч а я с ь от б о л ь н ых с д р у г о й, н е л о б н ой л о к а л и з а ц и ей

п о р а ж е н и я .

2 21 Т и п и ч н ые н а р у ш е н ия р е г у л я ц ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий у б о л ь­

н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з г а м о г ут б ы т ь п р о с л е ж е ны и в о пы­

т а х с сериями двигательных реакций. Е с ли п р е д л о ж и т ь б о л ь н о му с ма с­

с и в н ой ф о р м ой п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей с о г л а с но и н с т р у к ц ии о т с т у к и­

в а т ь з а д а н н ый р и тм ( н а п р и м е р, о д ин с и л ь н ый у д ар и д в а с л а б ых —

Р и с. 78. Н а р у ш е н ие р е ч е в ой р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н ых д и ф ф е р е н ц и р о в ок в

у с л о в и ях к о н ф л и к та у б о л ь н ых с п о р а ж е н и ем л о б н ых о т д е л ов м о з га

(по М. М а р у ш е в с к о м у)

И н с т р у к ц и я: в о т в ет на к о р о т к ий с и г н ал н а ж и м а ть м е д л е н н о, в о т в ет на

д л и н н ый — б ы с т ро ( с т р е л к а ми о б о з н а ч е ны о ш и б о ч н ые р е а к ц и и)

| " / " )> б о л ь н ой д а е т о б ы ч но о д н у - д ве п р а в и л ь н ые р е а к ц и и, п о с ле ч е го

о т д е л ь н ые з в е н ья д в и г а т е л ь н ой с т р у к т у ры н а ч и н а ют п е р с е в е р и р о в а т ь ;

то же с а м ое и м е ет м е с т о, е с ли п о д к р е п и т ь и н с т р у к ц ию з в у к о в ым о б р а з­

ц ом з а д а н н о г о р и т ма и ли д а ж е к и н е с т е т и ч е с к им п о к а з о м ( р и с. 7 9 ). Х а-

Р и с. 79. Н а р у ш е н ие в ы п о л н е н ия д в и г а т е л ь н ых р и т м ов при м а с с и в н ом по­

р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з га ( по В. Н. К н я ж е в у)

(•значительно у м е н ь ш е н о)

р а к т е р н о, ч то п о п ы т ка у к р е п и т ь п р а в и л ь н ое в ы п о л н е н ие р и т м и ч е с к ой

с т р у к т у ры с п о м о щ ью с о б с т в е н н ой г р о м к ой р е чи б о л ь н о го т а к ж е не

п р и в о д ит у д а н н ых б о л ь н ых к н у ж н о му э ф ф е к т у , и о н и, п р а в и л ь но про­

г о в а р и в а я в с л ух з а д а н н ую р и т м и ч е с к ую с т р у к т у р у, п р о д о л ж а ют сту­

ч а т ь, н е з а в и с и мо от с в о ей с о б с т в е н н ой к о м а н ды ( р и с. 8 0, а ) , и ли ж е ,