3. Н а р у ш е н ие высших к о р к о в ых ф у н к ц ий при п о р а ж е н и ях

З А Т Ы Л О Ч Н ЫХ И З А ТЫЛОЧНО- Т ЕМЕННЫХ О Т Д Е Л ОВ М О З ГА

Р а з б и р а я с е м и о т и ку п о р а ж е н ий в и с о ч н ой о б л а с т и, мы и м е ли д е ло

-с п а т о л о г и ч е с к и ми и з м е н е н и я ми с л у ха и с л о ж н ы х ф о р м е го р е ч е в ой

о р г а н и з а ц и и.

О б р а щ а я с ь к п о р а ж е н и я м з а т ы л о ч н ой и з а т ы л о ч н о - т е м е н н ой о б л а­

с т и, мы п е р е х о д им к и н ой г р у п пе н а р у ш е н ий а н а л и т и к о - с и н т е т и ч е с к ой

д е я т е л ь н о с ти м о з г а.

Е ще в 1 8 78 г. И. М. С е ч е н о в, р а з б и р а я « э л е м е н ты м ы с л и » , в ы с к а­

з а л п р е д п о л о ж е н и е , ч то в се с л о ж н ые ф о р м ы д е я т е л ь н о с ти н а ш их о р г а­

н ов ч у в с тв м о ж но р а з б и т ь на д ве б о л ь ш ие к а т е г о р и и. Е с ли к о м п л е к сы

з в у к о в ых с и г н а л о в, п о с т у п а ю щ ие из в н е ш н ей с р е д ы, с и н т е з и р у ю т ся в

последовательные ряды, то к о м п л е к сы з р и т е л ь н ых и т а к т и л ь н ых р а з д р а­

ж е н ий о б ъ е д и н я ю т с я в о п р е д е л е н н ые группы, о т р а ж а я и з в е с т н ые с и с т е­

мы о д н о в р е м е н н ых п р о с т р а н с т в е н н ых в о з д е й с т в и й. С о г л а с но И. М. Се­

ч е н о в у, о б ъ е д и н е н ие о т д е л ь н ых р а з д р а ж е н и й в п о с л е д о в а т е л ь н ые р я ды

и ли с е р ии я в л я е т с я о с н о в н ым с п о с о б ом р а б о ты с л у х о в о го (и ч а с т и ч но

д в и г а т е л ь н о г о ) а н а л и з а и с и н т е з а, в то в р е мя к а к о б ъ е д и н е н ие о т д е л ь­

н ых р а з д р а ж и т е л е й в о д н о в р е м е н н ые г р у п пы с о с т а в л я е т о с н о в н ой п р и н­

ц ип р а б о ты з р и т е л ь н о го и т а к т и л ь н о го а н а л и з а и с и н т е з а, ц е н т р а л ь н ым

а п п а р а т о м к о т о р о го я в л я ю т с я з а т ы л о ч н ые и т е м е н н ые о т д е лы к о ры го­

л о в н о го м о з г а .

Н а р у ш е н и я о д н о в р е м е н н ых с и н т е з о в, в о з н и к а ю щ ие п ри р а з л и ч н ых

п о р а ж е н и я х э т их о т д е л ов м о з г а, м о г ут б ы ть н е о д и н а к о в ы.

Е с ли п ри п о р а ж е н ии з а т ы л о ч н ых о т д е л ов к о р ы, п р е д с т а в л я ю щ и х ,

к а к и з в е с т н о, к о р к о в ый к о н ец з р и т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , мы м о ж е м ожи­

д а т ь н а р у ш е н ия в е с ь ма с п е ц и а л и з и р о в а н н ых ( з р и т е л ь н ы х ) ф о р м а н а л и­

за и с и н т е з а, то п ри п о р а ж е н ии т е м е н н ых о т д е л ов к о р ы, я в л я ю щ и х с я

к о р к о в ым к о н ц ом к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к о го а н а л и з а т о р а , о ни о г р а н и ч и­

в а ю т с я т а к т и л ь н ой с ф е р о й; н а к о н е ц, п ри п о р а ж е н и я х т ех о б л а с т ей ко­

р ы, к о т о р ые в х о д ят в « з о ны п е р е к р ы т и я» ц е н т р а л ь н ых к о н ц ов з р и т е л ь­

н о го и т а к т и л ь н о го а н а л и з а т о р о в и о б е с п е ч и в а ют н а и б о л е е с л о ж н ые

106 ф о р м ы их с о в м е с т н ой р а б о т ы, д е ф е к ты « с и м у л ь т а н н ых с и н т е з о в» м о г ут

п р и о б р е т а т ь о с о б е н но с л о ж н ый х а р а к т е р и п р и в о д и т ь к н а и б о л е е комп­

л е к с н ы м ф о р м а м н а р у ш е н ия п р о с т р а н с т в е н н о го в о с п р и я т и я .

Н а р у ш е н и е « с и м у л ь т а н н ых с и н т е з о в », в о з н и к а ю щ е е п ри п о р а ж е н и я х

з а т ы л о ч н ых и з а т ы л о ч н о - т е м е н н ых о т д е л ов м о з г а, м о ж е т п р о я в л я т ь с я

в п р о ц е с с а х н е о д и н а к о в ой с л о ж н о с т и.

В о д н их с л у ч а ях о но м о ж е т о г р а н и ч и в а т ь с я н а р у ш е н и е м с е н з о р н ых

с и н т е з ов и п р о я в л я т ь с я в д е ф е к т а х з р и т е л ь н о го и ли о с я з а т е л ь н о го вос­

п р и я т и я , ч а с т и ч но к о м п е н с и р у е м о го с о х р а н н ы ми с в я з я м и в т о р ой сиг­

н а л ь н ой с и с т е м ы. П р и м е р о м т а к их н а р у ш е н ий м о г ут б ы т ь з р и т е л ь н ые

и т а к т и л ь н ые а г н о з и и, в о з н и к а ю щ ие п ри п о р а ж е н и я х з а т ы л о ч н ых и ли

т е м е н н ых о т д е л ов к о р ы. В б о л е е с л о ж н ых с л у ч а ях э ти н а р у ш е н ия м о г ут

п р о я в л я т ь с я п р е и м у щ е с т в е н но в б о л е е с л о ж н ых м н е с т и ч е с к их п р о ц е с с а х

и и з м е н я т ь о с н о ву т ех с и м в о л и ч е с к и х, и в п е р в ую о ч е р е дь р е ч е в ы х,

ф о р м д е я т е л ь н о с т и, д л я о с у щ е с т в л е н ия к о т о р ых н е о б х о д им с и м у л ь т а н­

н ый п р о с т р а н с т в е н н ый с и н т е з . В э т их с л у ч а ях п о р а ж е н ия д а н н ых от­

д е л о в м о з г о в ой к о ры п р и в о д ят к б о л е е с л о ж н ы м в т о р и ч н ым н а р у ш е­

н и я м, и з в е с т н ым в к л и н и ке п од н а з в а н и е м « с е м а н т и ч е с к ой а ф а з и и » ,

« а к а л ь к у л и и» и д р у г их ф о рм н а р у ш е н ия с л о ж н ых п о з н а в а т е л ь н ых опе­

р а ц и й .

На п о с л е д у ю щ их с т р а н и ц а х мы и з а й м е м с я а н а л и з о м э т о го к о м п­

л е к с а н а р у ш е н и й, н а ч и н а я с о т н о с и т е л ь но п р о с т ых и к о н ч а я н а и б о л е е

с л о ж н ы м и е го ф о р м а м и и о с т а н а в л и в а я с ь в п е р в ую о ч е р е дь на т ех из­

м е н е н и ях в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й, к о т о р ые л у ч ше и з у ч е ны к л и н и ч е­

с ки и к о т о р ые м о г ут р а с к р ы т ь з н а ч е н ие ф у н к ц и о н а л ь н ой п а т о л о г ии э т их

о т д е л ов м о з г а .

а) И с т о р и ч е с к ий э к с к у р с. П р о б л е ма

И с т о р и я у ч е н ия о н а р у ш е н и я х з р и т е л ь н ых п р о ц е с с о в, в о з н и к а ю щ их

п ри п о р а ж е н ии з а т ы л о ч н ых о т д е л ов м о з г а, б е р ет с в ое н а ч а л о с к л и н и­

ч е с к о го а н а л и з а я в л е н ий п о л н ой и ли ч а с т и ч н ой ц е н т р а л ь н ой с л е п о т ы,

с о д н ой с т о р о н ы, и я в л е н ий з р и т е л ь н ой а г н о з и и, с д р у г о й. О д н о в р е­

м е н но к э т о му р а з д е л у н е в р о л о г ии п р и с о е д и н я е т ся ц и кл и с с л е д о в а н и й,

п о с в я щ е н н ых н а р у ш е н ию б о л е е с л о ж н ых в и д ов п о з н а в а т е л ь н ой д е я т е л ь­

н о с т и, в о з н и к а ю щ их п ри б л и з к ой л о к а л и з а ц и и п о р а ж е н и я . О б е г р у п пы

и с с л е д о в а н ий п е р е п л е т а ю т ся в и с т о р ии н а у ки и п о э т о му д о л ж н ы б ы т ь

и з л о ж е ны в т е с н ой с в я зи д р у г с д р у г о м.

В 1856 г. и т а л ь я н с к ий и с с л е д о в а т е ль П а н и ц ца о п и с ал с у щ е с т в е н н ый ф а к т: п о с ле

п о р а ж е н ия з а т ы л о ч н ой о б л а с ти в о з н и к ла с т о й к ая с л е п о т а, н а з в а н н ая им «централь­

ной». Э то о т к р ы т ие « ц е н т р а л ь н ой с л е п о т ы» о с л о ж н и л о с ь, о д н а к о, д а л ь н е й ш и ми наблю­

д е н и я м и, п о к а з а в ш и м и, ч то п о м и мо о п и с а н н ых П а н и ц ца с у щ е с т в у ют и д р у г ие с л у ч а и,

к о г да ж и в о т н о е, с о х р а н яя з р е н и е, л и ш а л о сь б о л ее с л о ж н ых ф о рм з р и т е л ь н о го вос­

п р и я т и я.

Е ще в в о с ь м и д е с я т ых г о д ах п р о ш л о го в е ка М у нк (1881) в с в о их ш и р о ко извест­

ных о п ы т ах мог н а б л ю д а т ь, что р а з р у ш е н ие з а т ы л о ч н ых о т д е л ов б о л ь ш их п о л у ш а р ий

у с о б а ки п р и в о д ит к с в о е о б р а з н о му я в л е н и ю: с о б а ка с о х р а н я ет з р е н и е, о б х о д ит пред­

ме ты, но п е р е с т а ет их « у з н а в а т ь ».

М ы с ль о т о м, что в о з м о ж ны т а к ие ф о р мы п а т о л о г и ч е с к о го и з м е н е н ия в о с п р и я т и я,

при к о т о р ых ж и в о т н ое с о х р а н я ет э л е м е н т а р н ые з р и т е л ь н ые ф у н к ц и и, но «не у з н а е т»

п р е д м е т а, б ы ла п е р е н е с е на в д а л ь н е й ш ем в к л и н и ку и п о с л у ж и ла и с т о ч н и к ом б о г а т ой

к л и н и ч е с к ой л и т е р а т у р ы, п о с в я щ е н н ой д е ф е к т ам з р и т е л ь н о го и т а к т и л ь н о го восприя­

т и я, в о з н и к а ю щ им у ч е л о в е ка п о с ле о ч а г о в ых п о р а ж е н ий з а т ы л о ч н ых и т е м е н н ых от­

д е л ов м о з г а.

Е ще в с е м и д е с я т ых г о д ах п р о ш л о го в е ка Д ж е к с он (1876) в ы с к а з ал предполо­

же н и е, ч то с у щ е с т в у ют с в о е о б р а з н ые к л и н и ч е с к ие я в л е н ия « имп е р ц е п ц и и », пр>и кото­

рых с е н з о р н ые п р о ц е с сы б о л ь н о го о с т а ю т ся к ак б у д то с о х р а н н ы м и, о д н а ко б о л ь н ой

•не м о ж ет у з н а в а ть п р е д ъ я в л е н н ые ему о б ъ е к т ы. Ч е р ез н е к о т о р ое в р е мя к а н а л о г и ч н о му

1 07 п о л о ж е н ию п р и ш ел Ф р е йд ( 1 8 9 1 ), о б о з н а ч и в ш ий э ти я в л е н ия т ермином

1

« а г н о з и я » *,

п од к о т о р ым он п о н и м ал На р уше н ие о п т и ч е с к о го в о с п р и я т ия п р е д м е та п ри с о х р а н н о­

сти вс ех э л е м е н т а р н ых п р о ц е с с ов з р и т е л ь н о го о щ у щ е н и я. А н а л о г и ч н ые о п и с а н ия я в­

л е н ий « д у ш е в н ой с л е п о ты» были д а ны Ш а р ко (1882, 1887), Л и с с а у э р ом (1890) и други­

ми. Б о л ь н ы е, н а б л ю д а в ш и е ся э т ими а в т о р а м и, т а к же с о х р а н я ли з р е н ие и, к а з а л о с ь-

бы, не т е р я ли е го о с т р о т ы, о д н а ко они не м о г ли у з н а в а ть п р е д л о ж е н н ые им предме­

т ы. И н о г да э ти б о л ь н ые о п и с ы в а ли о т д е л ь н ы е, д а же д о с т а т о ч но м е л к и е, ч а с ти п р е д­

м е т о в, и н о г да т о ч но в о с п р о и з в о д и ли их о ч е р т а н и я, но в о б о их с л у ч а ях они б ы ли не в:<

с о с т о я н ии у з н а ть их в ц е л о м. О п и с ав п о д о б н ые к л и н и ч е с к ие ф а к ты с б о л ь ш ой пол­

нотой, э ти а в т о ры з а т р у д н я л и с ь, о д н а к о, в их о б ъ я с н е н и и.

Од н и, к ак это д е л ал М у н к, п р о с то о г р а н и ч и в а л и сь у т в е р ж д е н и е м: « ж и в о т н о е

1

видит, но не у з н а е т », что, к ак п о з д н ее н е о д н о к р а т но у к а з ы в ал И. П. П а в л о в, не*

о т к р ы в а ет н и к а к их пут ей д ля д а л ь н е й ш е го и с с л е д о в а н и я. Д р у г и е, с л е д уя за Ф и н к е л ь-

б у р г ом ( 1 8 7 0 ), п ы т а л и сь у в и д е ть -в ф а к те « имп е р ц е п ц и и» не ' н а р у ш е н ие з р е н и я, а на­

р у ш е н ие с л о ж н ой с и м в о л и ч е с к ой ф у н к ц ии — к а н т и а н с к ой « F a c u l t as s i g n a t r i x» и:

т р а к т о в а ли н а р у ш е н ие у з н а в а н ия п р е д м е т о в, к ак с п е ц и а л ь н ую ф о р му « а с и м б о л и и » ..

Н а к о н е ц, т р е т ь и, п р о д о л ж ая т р а д и ц ии а с с о ц и а т и в н ой п с и х о л о г и и, с ч и т а л и, ч то эти;

я в л е н и я, п о л у ч и в ш ие в д а л ь н е й ш ем н а з в а н ие а г н о з и и, п р е д с т а в л я ют с о б ой н а р у ш е­

ние « з р и т е л ь н ых о б р а з ов п а м я т и» или н а р у ш е н ие в т о р и ч н ой п е р е р а б о т ки сохранных*

з р и т е л ь н ых в о с п р и я т и й. Эти а в т о ры в и д е ли м а т е р и а л ь н ую о с н о ву д а н н о го дефект а^

в н а р у ш е н ии а с с о ц и а т и в н ых с в я з ей м е ж ду з р и т е л ь н ой о б л а с т ью к о ры и т ем г и п о т е­

тиче ским « ц е н т р ом п о н я т и й », к о т о р ый они п о м е щ а ли в б о л ь ш ом з а д н ем а с с о ц и а т и в­

ном ц е н т ре Ф л е к с и та и к о т о р ый б ез д а л ь н е й ш е го а н а л и за п р и н и м а е т ся т а к и м и-

а в т о р а м и, к ак Б р о д б е нт ( 1 8 7 2 ), К у с с м а у ль ( 1 8 8 5 ), Л и х т г е йм ( 1 8 8 5 ), Ш а р ко

(1876—1887) и д р.

М ы с ль о т о м, что а г н о з ия я в л я е т ся с о б с т в е н но не н а р у ш е н и ем з р е н и я, а ра с­

с т р о й с т в ом п а м я т и, п р е д с т а в л е н ий или д е ф е к т ом н е к о ей « с и м в о л и ч е с к ой функции»,.,

о с т а в а л а сь в н е в р о л о г и ч е с к ой и п с и х о п а т о л о г и ч е с к ой л и т е р а т у ре д л и т е л ь н ое в р емя ..

Ь д а л ь н е й ш ем в к л а с с и ч е с к их р а б о т ах Л и с с а у э ра (1889) были о п и с а ны д ве ра злич­

ные ф о р мы з р и т е л ь н ой а г н о з и и, при о д н ой из к о т о р ых б о л ь н ой п е р е с т а ет р а з л и ч а т ь,

и с и н т е з и р о в а ть з р и т е л ь н ый о б р аз п р е д м е т а, а при д р у г о й, п р о д о л ж ая ч е т ко в и д е ть

его, — о к а з ы в а е т ся не в с о с т о я н ии у з н а в а ть п р е д м е т. Э ти ф о р мы о ц е н и в а л и сь к а к.

« а п п е р ц е п т и в н а я» и « а с с о ц и а т и в н а я» д у ш е в н ая с л е п о т а.

Р а з р ыв м е ж ду э л е м е н т а р н ы ми с е н з о р н ы ми п р о ц е с с а ми и в ы с ш и ми ф о р м а ми в о с­

п р и я т и я, к о т о р ый л е ж ит в о с н о ве б о л ь ш и н с т ва к л а с с и ч е с к их р а б от по а г н о з и ям,,

в с к о ре п е р е с т ал у д о в л е т в о р я ть и с с л е д о в а т е л е й, и у же в н а ч а ле н а ш е го в е ка начи­

н ают п о я в л я т ь ся р а б о т ы, п р и з ы в а ю щ ие к б о л ее т о ч н о му и з у ч е н ию с о с т о я н ия сензор­

ных п р о ц е с с ов у б о л ь н ых с о п т и ч е с к ими а г н о з и я м и. А в т о ры с т р е м и л и сь н а й ти в них.

и з м е н е н и я, в ы з в а н н ые п а т о л о г и ч е с к им п р о ц е с с ом, и з а п о л н и ть ту п р о п а с т ь, к о т о р а я:

р а з д е л я ла п а т о л о г ию « э л е м е н т а р н ы х» и « высши х» к о р к о в ых ф у н к ц и й.

П о п ы т ка о т о й ти от п р е д с т а в л е н ия об а г н о з ии к ак о р а с с т р о й с т ве п о з н а н и я, не

с в я з а н н ом со з р е н и е м, б ы ла в п е р в ые с д е л а на М о н а к о в ым (1914) и е го учеником).

Ш т а у ф е н б е р г ом (1914, 1918). О ба а в т о ра о т м е ч а л и, ч то р а с с т р о й с т во п о з н а в а т е л ь н о й-

д е я т е л ь н о с ти при з р и т е л ь н ых а г н о з и ях с л е д у ет т р а к т о в а ть к ак д е з о р г а н и з а ц ию зри­

т е л ь н ых п р о ц е с с ов р а з л и ч н ой с л о ж н о с т и, к ак р е з у л ь т ат п а т о л о г и ч е с к их я в л е н ий в-

з р и т е л ь н ых о т д е л ах м о з г о в ой к о р ы, н а р у ш а ю щ их « д а л ь н е й ш ий п р о ц е сс синтетиче­

ского з р е н и я ».

Эт ими и с с л е д о в а н и я ми п о л о ж е но н а ч а ло ц е л о му р я ду р а б о т, н а п р а в л е н н ых на*

и з у ч е н ие о п т и ч е с к ой а г н о з и и, к ак н а р у ш е н ий в с о б с т в е н н ом с м ы с ле з р и т е л ь н ой дея­

т е л ь н о с т и. В д а н н ых р а б о т ах с и с к л ю ч и т е л ь н ой т щ а т е л ь н о с т ью о п и с ы в а л и сь р а з л и ч­

ные к л и н и ч е с к ие ф о р мы з р и т е л ь н ых н а р у ш е н ий ( П о п п е л ь р е й т е р, 1 9 1 7—1 9 1 8;

Г. Хо лмс, 1919; Г е л ьб и Г о л ь д ш т е й н, 1920; П е т ц л ь, 1926;. Кл е й с т, 1934; Л а н г е, 1936.;

Д е н н и - Б р а у н, 1952 и д р .; З а н г в и лл и с о т р у д н и ки ( П а т е р с он и З а н г в и л л, 1944, 1945;

Э т т л и н г е р, У о р р и н г т он и З а н г в и л л, 1957 и д р . ); Б а й, 1950; Э к а эн и А ж у р и а г е р р а ,.