- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Призначити метгемоглобіноутворювачі: вдихати з ампули амілнітрит (не більше 1 мл), внутрішньовенно увести нітрат натрію – 20 мл 1% розчину.
2.2. Метиленовий синій – 50 мл 1% розчину метиленового синього розчинити у 200 мл 5% розчину глюкози і вводити внутрішньовенно краплинно або 50 мл 1% розчину метиленового синього у 200 мл 25% розчину глюкози.
2.3. З метою перетворення ціанідів в менш токсичні сполуки внутрішньовенно увести тіосульфат натрію – 50 мл 30% розчину.
2.4. Оксигенотерапія (киснево-спиртовою сумішшю) для стимуляції ціанрезистентного дихання.
2.5. Строфантин – 0,5 мл 0,05% розчину в 20 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно струменево, повільно.
2.6. Еуфілін – 5 мл 2,4% розчину в 10 мл 40% глюкози внутрішньовенно струменево.
2.7. Реополіглюкін – 250 мл внутрішньовенно краплинно.
2.8. Лазикс – 2 мл 1% розчину внутрішньовенно струменево.
Ситуаційна задача 2.11.
Хворий Г., 48 років, агроном КСП, в один з днів весняно-польових робіт звернувся до лікаря амбулаторії сімейної медицини із скаргами на виражений головний біль, задишку, нудоту, запаморочення, загальну кволість. Через 2 години стан його ще більше погіршився: посилилиась задишка, з'явились блювання та біль у животі. Незабаром хворий втратив зір, почались судоми, психо-моторне збудження. Лікар звернув увагу на вузькі зіниці, блідість шкіри хворого, наявність у нижніх відділах легень дрібноміхурцевих хрипів. Тони серця ослаблені, ритмічні, ЧСС – 95 уд/хв. АТ – 96/62 мм.рт.ст. Язик обкладений густим сірим налетом. Живіт м'який, болючий у надчерев'ї; печінка нижнім своїм краєм виступає з-під реберної дуги на 21/2 см по l.medioclavicularis dextra.
Діагноз: Гостре отруєння фосфорорганічною сполукою.
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у відділення професійної патології.
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Промити шлунок (з повторенням кожні 4-6 годин упродовж доби) 5% розчином гідрокарбонату натрію з активованим вугіллям та наступним уведенням у шлунок ентеросорбентів і сольових послаблюючих (магнію або натрію сульфат; не рекомендувати молоко, касторову олію).
2.2. Зняти забруднену одежу й уражені ділянки шкіри протерти 10-15 % розчином нашатирного спирту, вимити все тіло теплою водою з милом та гідрокарбонатом натрію (протягом 15 хв.).
2.3. Промити очі 1-2% розчином гідрокарбонату натрію з наступним послідовним закапуванням 0,25% розчину новокаїну та 0,1% розчину атропіну.
2.4. Атропіну сульфат 2 мг (2 мл 0,1% розчину) увести внутрішньовенно струменево в 10 мл 5% розчину глюкози. Атропінізацію проводити до зникнення симптомів мускариноподібної дії фосфорорганічних сполук, тобто до появи сухості в роті, розширення зіниць, потепління шкіри, помірної тахікардії.
2.5. Застосувати реактиватори холінестерази упродовж перших 72 годин з моменту отруєння: дипіроксим - 150-300 мг (1-2 мл 15% розчину) внутрішньовенно (не більше 1000 мг/добу); ізонітрозин - 800-1200 мг (2-3 мл 40% розчину) внутрішньовенно (не більше 4,0 г/добу), одночасно з дипіроксимом.
2.6. Оксигенотерапія (киснево-спиртовою сумішшю з 40% О2).
2.7. Сибазон – 10 мг (2 мл 0,5% розчину) – увести внутрішньовенно струменево в 10 мл 5 % глюкози.
2.8. Магнію сульфат - 10 мл 25 % розчину – увести внутрішньом’язево.
2.9. Оксибутират натрію – 10 мл 20% розчину – увести внутрішньовенно струменево.
Ситуаційна задача 2.12.
Хворий С., 64 років, знаходиться на "Д" спостереженні у лікаря амбулаторії сімейної медицини. Сусіди повідомили лікаря, що учора увечері хворий С. був дуже збудженим і агресивним (когось "ловив", до когось звертався, вів полеміку з неіснуючою людиною). З анамнезу лікарю відомо, що хворий С. щоденно споживає 250-300 мл міцного алкоголю, при цьому мусить кожного ранку додатково спожити ще 100-150 мл алкоголю.
Об’єктивно: в легенях – везикулярне дихання; тони серця ритмічні, ЧСС – 110 уд/хв.; АТ – 188/102 мм.рт.ст.; живіт м'який; печінка нижнім своїм краєм виступає з-під реберної дуги на 6 см по l.medioclavicularis dextra. Набряків на кінцівках немає.
Діагноз: Гострий психоз: алгокольний делірій. Гіпертензивна хвороба ІІ стадії. Хронічний алкоголізм ІІІ ступеня
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у наркологічний стаціонар, призначити антигіпертензивну терапію.