Основні ознаки кровотечі

У хворого з кровотечею необхідно з'ясувати три питання: 1) що кро-вить; 2) скільки втрачено крові; 3) чи продовжується кровотеча. Клінічно гостра крововтрата характеризується різкою блідістю шкірних покривів, сли­зових оболонок; риси обличчя загострюються, очі западають, знижується артеріальний і венозний тиск, пульс прискорений, слабкого наповнення і напруження, дихання часте, з'являється запаморочення, загальна слабкість, спрага, потемніння в очах, миготіння "мушок", нудота. Смерть настає при втраті функціональної здатності крові (перенесення кисню, вуглекислого газу, поживних речовин, продуктів обміну та ін.) і порушення кровообігу (гостра серцева недостатність, геморагічний шок). Наслідки кровотечі залежать від ряду факторів. Вирішальне значення у прогнозуванні наслідків кровотечі має об'єм і швидкість крововтрати. Прийнято розрізняти три ступені гос­трої крововтрати: легкий ступінь - до 20 % вихідного ОЦК (до 1 л крові); середньої тяжкості - до 30 % ОЦК (до 1,5 л крові) і тяжка крововтра­та - більше 30 % ОЦК (більше 1,5 л крові). Швидка крововтрата близько третини ОЦК (1,5 л) небезпечна для життя, з якою організм самостійно справитись не може. Швидкість і об'єм крововтрати залежать від характеру і виду пошкодженої судини. Найбільш швидка крововтрата настає при по­шкодженні великих артерій. Особливо небезпечне бокове пошкодження їх стінок, ніж повний поперечний розрив, оскільки при останньому виді ушко­дження судина скорочується, а внутрішня оболонка її завертається всереди­ну судини, що зменшує або повністю зупиняє кровотечу. На об'єм крово­втрати впливають також порушення згортальної системи крові (гемофілія,

167

синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, хвороба Верль-гофа). Реакція організму на крововтрату залежить від його загального стану, віку і статі. Слід зазначити, що жінки та донори краще переносять крово­втрату. Це пов'язано з тим, що під час менструації у жінок і періодичної здачі крові у донорів виробляються компенсаторні механізми. Тяжко пере­носять крововтрату діти і люди похилого віку. У людей похилого віку внас­лідок вікових змін у серці, судинах (атеросклероз) адаптація серцево-судин­ної системи до крововтрати є значно гіршою, ніж у молодих. Однак слід пам'ятати, що інколи незначні кровотечі, особливо в речовину головного мозку, можуть бути вкрай небезпечними внаслідок ураження життєво важ­ливих центрів, а крововиливи в субдуральний, епідуральний, субарахноїдаль-ний простір черепа можуть призвести до стиснення мозку, порушення його функцій і смерті.

Важливе значення для встановлення об'єму крововтрати має визначен­ня вмісту еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту. Ці показники найкраще відображають ступінь кровотечі в її перші години. Орієнтовно об'єм крово­втрати можна вирахувати за допомогою індексу Альговера (відношення ча­стоти пульсу до рівня систолічного артеріального тиску (АТ), який в нормі дорівнює 0,5 (табл. 7).

Табл. 7 Співвідношення індексу Альговера і об'єму крововтрати

Індекс Альговера	Об'єм крововтрати, % ОЦК
0,8 і менше	10
0,9 - 1,2	20
1,3 - 1,4	30
1,5 і більше	40 і більше

Однак слід пам'ятати, що в клінічній практиці головне значення у визна­ченні величини крововтрати мають клінічні ознаки, а також лабораторні дані.