9.2. Новокаїнові блокади Методика виконання блокад

При різних захворюваннях і травмах органів грудної клітки і черевної порожнини, нижніх, верхніх кінцівок тощо часто з лікувальною метою і для знеболювання виконують новокаїнові блокади.

Хворого вкладають у зручне положення. Лікар одягає стерильні рука­вички і обробляє антисептиком шкіру, обкладає стерильними серветками

130

"операційне поле". Тонкою голкою внутрішньошкірно вводить розчин но­вокаїну до створення "лимонної шкірочки". Через неї на необхідну глибину проводять довгу голку, при цьому слід періодично відтягувати поршень шприца на себе для контролю, чи не потрапила голка в просвіт судини або паренхі­матозний орган. На заданому рівні вводять необхідну кількість розчину но­вокаїну. Після закінчення блокади місце проколу закривають марлевою куль­кою, яку приклеюють клеолом.

Новокаїнова блокада місця перелому

Новокаїнова блокада місця перелому - один з найпростіших і ефек­тивних методів знеболювання перед транспортною іммобілізацією при зак­ритих переломах довгих трубчастих кісток. На рівні перелому вводять гол­ку до кістки і вливають 40-50 мл 1-2 % розчину новокаїну (рис.60). При цьому забезпечується блока­да нервових рецепторів безпосеред­ньо в осередку пошкодження. При множинних переломах доводиться блокувати кожен перелом довгої трубчастої кістки окремо. Загаль­на кількість 1 % розчину новокаї­ну, що вводять у місце перелому, не повинна перевищувати 100 мл. При пункції слід враховувати розташу­вання великих судин і нервів та уникати пошкодження їх голкою. Не рекомендують проводити пункцію в тому місці, де уламки визначаються безпосередньо під шкірою.

Циркулярна новокаїнова блокада поперечного перетину кінцівки

її проводять при відкритих, в тому числі вогнепальних, перело­мах довгих трубчастих кісток, а та­кож перед зніманням джгута, який довго знаходився на кінцівці, з ме­тою профілактики "турнікетного" шоку і синдрому тривалого стис­нення (рис. 61).

Проксимальніше місця перело­му (джгута) циркулярно з кількох точок вводять у м'які тканини на всю глибину до кістки 0,25 % розчин новокаїну в кількості 250-300 мл,

131

залежно від товщини сегмента кінцівки. Кожного разу голку проводять перпендикулярно до шкіри в радіальному напрямку до кістки.

Футлярна новокаїнова блокада за О.В. Вишневським

Грунтується на введенні розчину новокаїну у фасціальні футляри м'язів кінцівок, в яких, як правило, проходять і судинно-нервові пучки. Вве­дений розчин новокаїну в межах фасціального футляра омиває нервові стовбури і блокує їх. При цьому розчин новокаїну вводять у м'язовий фут­ляр з двох або навіть одного проколу голкою в кількості від 50 до 100 мл 0,25 % розчину, залеж­но від об'єму м'язів, що знаходяться у фасціально-му футлярі (рис. 62). Футлярна блокада показана при відкритих, в тому числі вогнепальних, перело­мах довгих трубчастих кісток.

Внутрішньотазова блокада за Школьні-ковим-Селівановим

Показана при закритих і відкритих (вогне­пальних) переломах кісток таза з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів. Хворому в положенні на спині на відстані 1 см досереди­ни від передньої верхньої ості здухвинної кістки проводять голку в напрямку вниз і допереду на глибину 12-14 см, кінець голки при цьому впи­рається в середину (ямку) здухвинної кістки, куди і вводять 200-300 мл 0,25 % розчину ново­каїну (рис. 63). При двобічній внутрішньотазовій блокаді з кожного боку вводять по 200 мл 0,25 % розчину новокаїну.

Міжреберна новокаїнова блокада

її виконують при переломах ребер, міжре­берній невралгії. Хворого вкладають у зручне положення. В місці перелому тонкою голкою проколюють м'які тканини до ребра. Відчувши його направляють голку під нижній край ребра на глибину 0,3-0,5 см і вводять 10-15 мл 1% розчину новокаїну.

132

Шийна вагосимпатична новокаїнова блокада

При травмах грудної клітки часто виконують шийну вагосимпатичну новокаїнову блокаду. В положенні хворого на спині під лопатки підклада­ють поперечний валик, голову хворого повертають у протилежний бік, над­пліччя опускають донизу. Вказівним пальцем лівої руки натискають на задній край середини груднино-ключично-соскоподібного м'яза, зміщуючи його і великі судини шиї. Поряд з пальцем в м'які тканини шиї вводять довгу голку в напрямку до передньої поверхні тіл шийних хребців на глиби­ну 4-5 см і вводять 30-40 мл 0,5 % розчину новокаїну (рис. 64). Ознакою ефективності блокади є поява синдрому Клод-Бернара-Горнера (птоз -

опущення повіки, міоз - звужен­ня зіниці, енофтальм - западання очного яблука).

Паранефральна новокаїнова блокада

При захворюваннях, травмах живота і заочеревинного просто­ру використовують паранефральні новокаїнові блокади. Хворого вкладають боком на поперечний валик, розташований між 12 реб­ром і крилом здухвинної кістки. Нижня кінцівка на боці блокади по­винна бути витягнута, а протилеж­на - зігнута в колінному і куль­шовому суглобах. Вказівним паль­цем лівої руки визначають місце пересікання 12 ребра із зовнішнім краєм широкого м'яза спини. Пер­пендикулярно до поверхні шкіри вводять довгу голку і натискають на поршень шприца, інфільтрують новокаїном тканини. Відчуття про­никнення в навколониркову клітковину визначають за зменшен­ням опору введення новокаїну, а при від'єднаній голці з неї не витікає розчин. У жирову клітковину вводять 60-80 мл 0,25 % розчину новокаїну (рис. 65).

При маститах проводять ретромамарну новокаїнову блокаду, при зах­ворюваннях прямої кишки - пресакральну, перианальну новокаїнову бло­каду. Новокаїнові блокади слід проводити в чистих перев'язувальних з дотриманням усіх вимог асептики.

133