Завдання для перевірки вихідного рівня.

Завдання №1

На облік у жіночій консультації взята жінка С., 21 року в строку вагітності 10-11 тижнів. Робітниця розумової праці, протягом 5 років страждає цукровим діабетом. Менструації з 12 років, по 4-5 днів, через 28 днів. Пологів - 1, абортів -0.

Які дані анамнезу дозволять віднести жінку в групу ризику по розвитку акушерської й перинатальної патології?

1. Кількість пологів і абортів.

2. Ендокринна патологія.

3. Строк вагітності.

4. Вік.

5. Характер і час настання менструацій.

Еталон відповіді: В.

Завдання №2

Повторновагітна У., 28 років входить у групу ризику по розвитку фетоплацентарної недостатності. Рекомендовано гормональне обстеження.

Дослідження якого гормону буде мати найбільшу діагностичну цінність?

1. Кортизол.

2. Окситоцин.

3. Фоллітропін.

4. Прогестерон.

5. Трийодтиронін.

Еталон відповіді: D.

Завдання №3

У пологове відділення госпіталізована вагітна К. із приводу фетоплацентарної недостатності, хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Який із препаратів, що поліпшує реологічні властивості крові й мікроциркуляцію необхідно призначити?

1. Окситоцин.

2. Трентал.

3. Преднізолон.

4. Аскорбінова кислота.

5. Верошпирон.

Еталон відповіді: В.

Джерела інформації для поповнення вихідного рівня знань.

8. Анатомия человека. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. – С-Петербург. – 2002. – С.3129-135, 346-363, 449.

9. Патологічна фізіологія (Під. Ред.. А.І. Березнякової). – Харків. – 2003. – С.150-173, 176-187.

10. Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія. Підручник. – Харьків: Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.

11. Фізіологія людини. Гжегоцький М.Р., Філімонов В.І., Петришин Ю.С., Мисаковець О.Г. – Київ. – 2005. – С.208 -226, 431-438.

12. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Донецк. – 2004. – С.20-44, 46-81, 169-225, 227-256, 262-267.

Зміст навчання.

Теоретичні питання.

1. Причини й фактори ризику розвитку фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода та гіпотрофії плода.

2. Зміни гормональної, білковоутворюючої функції й морфологічні порушення в плаценті при фетоплацентарній недостатності.

3. Методи діагностики гіпоксії та гіпотрофії плода.

4. Класифікація, клініка й тактика при фетоплацентарній недостатності, гіпоксії та гіпотрофії плода.

Граф логічної структури теми

Джерела інформації

1. Степанковська Г.К., Михайленко О.Т Акушерство. - Київ «Здоров'я»., 2000 – С.223-245.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - Москва «Літера» Ростову-на-Дону «Фенікс»., 1998. – С 304-315.

3. Запорожан В.М. Практична перинатологія. - Одеса., 2000. – С. 117-123.

Орієнтовна основа діяльності

Алгоритм реанімаційних заходів новонародженого у пологовому залі

Менш 60

Продовжити

вентиляцію,

непрямий

масаж серця

Більш 100

сині

Почати введення медикаментів, якщо ЧСС менше 80 після 30 сек. вентиляції під позитивним тиском 100% киснем і непрямим масажем серця

Дати кисень

Спостереження й

моніторинг

Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

1. Вагітна 27 років поступила у пологове відділення з приводу вагітності 37 тижнів. Об’єктивно: висота стояння дна матки – середина між пупком і мечевидним відростком, серцебиття плода 136 уд/хв. УЗС-розміри плода відповідають 34 тижням вагітності.

Ваш діагноз?

1. Хронічна гіпоксія плода.

2. Гостра гіпоксія плода.

3. Гіпотрофія плода І ступеня.

4. Гіпотрофія плода ІІ ступеня.

5. Гіпотрофія плода ІІІ ступеня.

Еталон відповіді: D

2. Породілля, 20 років, з регулярною родовою діяльністю. При піхвовому дослідженні вилили навколоплідні води, пофарбовані меконієм, шейку матки згладжена, відкриття 5 див, передлежить голівка плода. Серцебиття приглушене, ритмічне, 160 уд/хв.

Найбільш імовірний діагноз?

1. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

2. Резус-конфлікт.

3. Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

4. Аномалія пологової діяльності.

5. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Відповідь підготувати самостійно.

3. У відділення патології вагітності поступила жінка з вагітністю 32 тижні. Вагітна лікувалась у відділенні з приводу загрози переривання вагітності на 12, 20 тижнях. Серцебиття плода – 140 уд/хв. При УЗД відмічається зменшення плаценти за розмірами і її стоншення.

Діагноз?

1. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

2. Гостра фетоплацентарна недостатність.

3. Хронічна фетоплацентарна недостатність.

4. Гостра гіпоксія плода.

5. Гіпотрофія плода.

Відповідь підготувати самостійно.

4. У першовагітної, 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів у хвилину. За даними амніоскопії – біляплідні води зелені.

Яка тактика щодо розродження?

1. Вичікувати початку самостійної пологової діяльності.

2. Провести оксітоциновий тест.

3. Пологозбудження.

4. Лікування гіпоксії плода

5. Кесарський розтин.

Відповідь підготувати самостійно.

5. У першовагітної у строку 42 тижня регулярна родова діяльність. Перейми по 25 сек. Через 5-6 хвилин. Серцебиття плода аритмічне 90-150 уд./хв., підтікають зеленого кольору навколоплідні води. Р.В.: шийка матки згладжена, відкриття 4 см., стріловидний шов у поперечному розмірі в площині входу в малий таз.

Яка подальша тактика ведення пологів?

1. Кесарів розтин.

2. Стимуляція пологової діяльності.

3. Накладення акушерських щипців.

4. Вакуум-екстракція плода.

5. Лікування гіпоксії плода.

Відповідь підготувати самостійно.

Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті

На початку практичного заняття викладач визначає рівень підготовки студентів до заняття за допомогою тестових завдань. Основний етап заняття – самостійна робота студента. Під час самостійної роботи студенти здійснюють курацію жінок з патологією фетоплацентарной системи, під час якої мають самостійно збирати анамнез і проводити об’єктивне дослідження. Відпрацьовують прийоми зовнішнього акушерського дослідження, вислуховують серцеві тони плода; установлюють термін вагітності, обчислюють передбачувану дату пологів. У випадку відсутності тематичних хворих студенти вирішують ситуаційні завдання по даній темі. Потім здійснюється аналіз і корекція самостійної роботи. Студенти доповідають результати, іде їхнє обговорення. Наприкінці заняття проводиться тестовий контроль і підводять підсумки.

ІЗОАНТИГЕННА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. АСФІКСІЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО. МЕТОДИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ТА РЕАНІМАЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНОГО

Актуальність теми: ізоімунізація — одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і немовляти. За даними ВООЗ, 15 % усіх вагітностей ускладнено сенсибілізацією еротрицитарними антигенами плода. Із них у 90% випадків гемолітична хвороба плодів і новонароджених викликана ізоімунізацією вагітної антигенами системи резус-фактор. Сучасна профілактика, а також діагностика й лікування імуноконфлікту дозволяють у ряді випадків запобігти розвитку, до того ж, знизити частоту і тяжкість перебігу імуноконфлікту, що призводить до народження здорового потомства.

Асфіксія новонародженого призводить до важких наслідків з боку ЦНС та інших органів не тільки в постнатальному періоді, але й у подальшому житті дитини. Тому профілактика та лікування кисневої недостатності надзвичайно важливі для забезпечення здоров`я майбутнього покоління.

Цілі навчання:

Загальна мета: уміти запідозрити імуноконфліктну вагітність і гемолітичну хворобу у новонародженого, діагностувати і лікувати асфіксію новонародженого.

Конкретні цілі

Початковий рівень знань - умінь

1.Вибрати й трактувати з даних скарг і анамнезу відомості, що вказують на наявність імуноконфліктної вагітності 2.Скласти послідовність обстеження й інтерпретувати результати додаткових методів дослідження. 3.Виявити найбільш інформативні ознаки асфіксії новонародженого 4. Оцінювати стан новонародженого. 5.Проводити реанімаційні заходи у разі асфіксії плода.

1.Збирати й інтерпретувати скарги, анамнез - кафедра фізіології - кафедра пропедевт. терапії 2.Оцінювати дані лабораторних, інструментальних досліджень і морфологічний субстрат захворювань - кафедра мікробіології - кафедра пропедевт. терапії - кафедра радіології - кафедра патологічної анатомії 3. Визначати обсяг методів обстеження - кафедра пропедевт. терапії - кафедра пропедевт. педіатрії 4.Оцінювати дані анамнезу і ре-зультатів об’єктивного дослідження, лабораторних методів дослідження - кафедра фізіології - кафедра пропедевт. терапії - кафедра пропедевт. педіатрії 5.Застосовувати штучне дихання, засоби медикаментозної терапії - кафедра фармакології - кафедра заг. хірургії