Завдання для перевірки вихідного рівня

Завдання №1

Вагітну, 20 років, в терміні 9 тижнів взято на облік до жіночої консультації. Під час відвідування вагітна скаржиться на головний біль, виявлено АТ 160/100 та 155/95 мм рт.ст.

Які дані анамнезу слід уточнити?

1. Шкідливі звички.

2. Дату першого дня останньої менструації.

3. Термін початку статевого життя.

4. Кількість вагітностей.

5. Чи страждала жінка до вагітності гіпертонічною хворобою.

Еталон відповіді: E

Завдання №2

До лікаря терапевта, лікарні І рівня, звернулась жінка, 20 років, при терміні вагітності 8 тижнів. З анамнезу стало відомо, що жінка з 14 років страждає на ревматизм. Після огляду лікар запідозрив загострення ревматичного процесу, поворотний ревмакардит, поєднаний мі тральний порок серця з переважанням стенозу, Н2А.

Які методи обстеження необхідні для уточнення діагнозу?

1. Загальний аналіз сечі.

2. Клінічний аналіз крові.

3. Рентгенографія органів грудної клітини.

4. ЕКГ

5. Коагулограма.

Еталон відповіді: D

Завдання №3

Вагітна, 36 років, в терміні 6-7 тижнів вагітності скаржиться на нудоту, одноразову блювоту, головний біль, шум у вухах, біль за грудиною, слабкість. АТ 160/100 та 170/105 мм рт.ст. В анамнезі відмічає підвищення АТ. Не лікувалася, не обстежувала ся.

Яке захворювання можна запідозрити у вагітної?

1. Захворювання нирок.

2. Туберкульоз легень.

3. Харчова токсикоінфекція.

4. Гіпертонічна хвороба.

5. Прееклампсія середнього ступеня важкості.

Еталон відповіді: D

Джерела інформації для поповнення вихідного ирівня знань

1. Адо А.Д., Ишимова А.М. "Патологическая физиология", М., "Ме­дицина", 1980, С.358-364, 314-358.

2. Косецкий Г.И. Физиология человека. Г, "Медицина", 1986, С.239-291,258-273,403-427.

3. Патологическая физиология. (курс лекций) под. ред. Литвицкого П.Ф., М., "Медицина", 1995, С.752.

4. Харкевич Г.А. "Учебник фармакологии", М., "Медицина", 1981.

5. Василенко В.Х., Гребенсв А.Л. "Пропедевтика внутренних болезней", М., "Медицина", 1982, С.30-56, 420-430, 20-55,405-415,423-427.

6. Елисеев Ю.Ю. "Внутренние болезни", М., 1999, С.246-356,339-343, 458-467,471-479.

7. Мазурин А.В., Воронцов И.М. "Пропедевтика детских болезней", М„ "Медицина", 1985, С.47-67, 83-101, 136-181.

8. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. "Медицинская рентгенология", М., "Медицина", 1974.

9. Струков А.И., Серов В.В. "Патологическая анатомия", М., "Меди­цина", 1979.

Зміст навчання Теоретичні питання

1. Особливості скарг і збір анамнезу у вагітних з ревматизмом, аномаліями серця, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, пневмонією, туберкульозом легенів.

2. Основні види пороків серця.

3. Класифікація ревматизму.

4. Клінічна класифікація пневмоній.

5. Диференціально-діагностичні ознаки гіпертонічної хвороби та пізніх гестозів.

6. основні принципи перебігу і ведення вагітності та пологів у вагітних із ревматизмом, аномаліями серця, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, пневмонією, туберкульозом легенів.

7. Ускладнення з боку матері та плода у вагітних з ревматизмом, аномаліями серця, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, пневмонією, туберкульозом легенів.

8. Показання до переривання вагітності.

9. Основні принципи і методи розродження вагітних з ревматизмом, аномаліями серця, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, пневмонією, туберкульозом легенів.

10. Основні принципи надання допомоги немовлятам, народженим матерями з патологією внутрішніх органів.

Граф логічної структури теми:

«Екстрагенітальтна патологія і вагітність»

Невропатолога

Невропатолога

Діагностичний алгоритм у разі синдрому

«Шуми при аускультації серця у вагітних з пороками серця»

«Артеріальна гіпертензія у вагітної»

«Вагітність та пологи у разі захворювання нирок»

«Цукровий діабет і вагітність»

Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

1. У пологове відділення поступила породілля, 22 років, з активною пологовою діяльністю з діагнозом: вагітність І, 38 тижнів. Пологи І, І період пологів. Туберкульоз легенів, активна фаза.

Яка тактика ведення пологів?

1. Пологи вести консервативно, можливо оперативне розродження тільки по акушерській ситуації.

2. Термінове розродження тільки шляхом операції кесаревого розтину.

3. Виключення ІІ періоду пологів шляхом накладання акушерських щипців.

4. Включення ІІ періоду шляхом вакуум-екстракції.

5. Тактика ведення пологів визначається бажанням пацієнтки.

Еталон відповіді: А

2. У вагітної, що поступила в пологовий стаціонар, в терміні 34 тижнів вагітності, відзначена гіпертензія. З анамнезу лікар з`ясував, що пацієнтка страждає гіпертонічною хворобою І-ІІ стадії.

Які дані при диференціальній діагностиці з гестозом ІІ половини вагітності слід врахувати для уточнення діагнозу гіпертонічної хвороби І-ІІ стадії?

1. Відсутність змін в сечі, набряків і гіпопротеїнемії, зниження добового діурезу.

2. Відсутність змін в сечі й набряків, зниження добового діурезу.

3. Відсутність змін в сечі й набряків.

4. Відсутність змін в сечі.

5. Відсутність гіпопротеїнемії.

Еталон відповіді: А

3. У відділення патології доставлена вагітна, 24 років, в терміні 38 тижнів вагітності зі нападом задухи та скаргами на недостатність повітря. Періодично подібні скарги турбують протягом останніх 2-х років. До лікарів не зверталася, на обліку в жіночій консультації не була. Вищезгадані скарги з нападом задухи почастішали з 10 тижня вагітності.

Вкажіть Ваш передбачуваний діагноз?

1. Вагітність І, 38 тижнів, епілепсія.

2. Вагітність І, 38 тижнів, еклампсія.

3. Вагітність І, 38 тижнів, бронхіальна астма.

4. Вагітність І, 38 тижнів, гостра пневмонія.

5. Вагітність І, 38 тижнів, гострий бронхіт.

Еталон відповіді: С

4. В терапевтичне відділення поступила породілля в пізньому післяпологовому періоді зі скаргами на озноб, болі в грудях, кашель. Захворіла гостро після простуди. Загальний стан важкий, перкуторно і аускультативно – укорочення перкуторного звуку, дихання бронхіальне, крепітація. Відзначається тахікардія. В аналізі крові – виражений нейтрофільний лейкоцитоз, прискорений ШОЕ. В мокроті виявлений пневмокок. Рентгенологічно – поразка нижньої частки легені справа.

Який діагноз правомочний бути виставлений?

1. Бактеріальна осередкова пневмонія.

2. Бактеріальна нижнєдольова крупозна пневмонія.

3. Вірусна грипозна пневмонія.

4. Мікоплазмена пневмонія.

5. Бронхопневмонія.

Еталон відповіді: В

5. У вагітної в терміні 10 тижнів вагітності, з дефектом міжшлуночкової перегородки спостерігаються ознаки легеневої гіпертензії: кашель, кровохаркання, задишка. Відмічається відставання у фізичному розвитку, блідість шкірних покривів і слизистих оболонок.

Який Ваш прогноз відносно вагітності та пологів у даної пацієнтки?

1. Вагітність може виношуватися, якщо розродження буде проведено з виключенням ІІ-го періоду.

2. Жінка в змозі виносити і народити дитину самостійно.

3. Вагітність протипоказана.

4. Вагітність може виношуватися, якщо розродження провести з допомогою кесаревого розтину.

5. Вагітність може виношуватися, якщо в терміні 16 тижнів провести операцію на серці.

Еталон відповіді: С