- •2. Острый аппендицит при атипичных расположениях червеобразного отростка клиника, диагностика, лечение.
- •3. Аппендикулярный инфильтрат, перитонит, клиника, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •5. Особенности острого аппендицита у беременных и в пожилом возрасте.
- •6.Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата с раком слепой кишки.
- •1.Демпинг-синдром: патогенез, клиника, лечение.
- •2.Пептическая язва анастомоза: причины, клиника, лечение.
- •3.Синдром приводящей петли: Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •4.Классификация осложнений оперированного желудка:
- •5.Постваготомический синдром: классификация.
- •1.Причины и особенности клиники кровотечений из ободочной кишки.
- •2.Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений.
- •3.Патогенез желудочно-кишечных кровотечений: лечение
- •4.Кровотечение из верхним отделов пищеварительного тракта: этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципе неотложной помощи, патогенетическое лечение.
- •1.Классификация гнойной хирургической инфекции, патогенез. Общие принципы лечения.
- •2.Поддиафрагмальный абсцесс: причины, клиника, лечение.
- •3.Анаэробная клостридиальная инфекция: этиопатогенез, причины, клиника, лечение.
- •4.Спид-социальная медицинская проблема. Методы профилактики в работе хирурга.
- •5.Гематогенный остеомиелит: патогенез, клиника, лечение.
- •6.Современное лечение сепсиса. Классификация.
- •7. Диагностика сепсиса и гнойно -- резорбтивной лихорадки. Профилактика и лечение сепсиса
- •8. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •9. Ошибки в лечении острой гнойной инфекции
- •10. Эпифизарный остеомиелит. Особенности клиники, диагностика, лечения. Поздние осложнения. Диспансеризация.
- •11. Патогенез и лечение сепсиса
- •12. Общие принципы лечения гнойной хирургической инфекции
- •13. Хронический остеомиелит: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •14. Абсцесс, флегмона, мастит: клиника, диагностика, лечение
- •15. Атипичные формы остеомиелита
- •16. Бактериально – токсический шок: клиника, лечение
- •1. Эмпиема хроническая плевры: классификация, диагностика, лечение.
- •2. Центральный рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение.
- •3. Периферический рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение.
- •4.Абсцесс и гангрена легкого :этиология, диагностика, клиника., лечение.
- •Клиника и диагностика абсцесса и гангрены легкого
- •Общие принципы лечения
- •Дренирование полостей распада
- •Антибактериальная терапия
- •Терапия простого абсцеса
- •Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса
- •Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа
- •Терапия абсцесса аспирационного генеза
- •Хирургическое лечение
- •Оценка эффективности лечения
- •5.Открытая и закрытая травма легких, гемоторакс: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •6.Острый гнойный плеврит: патогенез, клиника, лечение.
- •7. Опухоли плевры : клиника, диагностика, лечение.
- •Патологическая анатомия опухолей плевры
- •Симптомы доброкачественных опухолей плевры
- •Диагностика доброкачественных опухолей плевры
- •Лечение и прогноз при доброкачественных опухолях плевры
- •Причины рака плевры
- •Симптомы рака плевры
- •Диагностика рака плевры
- •Лечение рака плевры
- •Прогноз и профилактика рака плевры
- •8.Травмы грудной клетки : классфикация, диагностика, лечение.
- •Лечение травмы грудной клетки
- •9.Бронхоэктатическая болезнь: классификация, диагностика, лечение.
- •Диагностика
- •10. Хронический абсцесс легкого: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Классификация хронических абсцессов легких
- •11. Доброкачественные опухоли легких: классификация, диагностика, лечение.
- •12. Пневмоторакс:классификация,методы лечения.
- •Причины пневмоторакса
- •1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •Классификация пневмоторакса
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Клиника пневмоторакса
- •Осложнения пневмоторакса
- •Диагностика пневмоторакса
- •Лечение пневмоторакса
- •Прогноз и профилактика пневмоторакса
- •13. Синдром дыхательных расстройств: причины, неотложная помощь, лечение.
- •14. Острый и гангренозный абсцессы легких: патогенез, клиника, хирургические методы лечения.
- •15. Тактика при закрытой травме груди
- •16. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности.
- •17. Закрытая травма грудной клетки: классификация, клиника, тактика лечения.
- •18. Открытая травма грудной клетки: диагностика, тактика лечения.
- •1. Обтурационная непроходимость: этиология, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.
- •2. Спаечная кишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение.
- •3. Диф. Диагностика странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости.
- •4. Динамическая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение.
- •5. Заворот тонкой кишки: диагностика, лечение.
- •6. Странгуляционная непроходимость: диагностика, лечение.
- •1.Травмы сердца: классификация, клиника, лечение
- •2.Диагностика остановки сердца
- •1.Эхилококк и альвеококк
- •3.Портальная гипертензия.
- •4.Обтурационная желтуха.
- •5.Опухоли печени.
- •6.Постхолецистэктомический синдром.
- •7.Рак печени.
- •8.Диф диагностика механической и паренхиматозной желтух.
- •9.Абсцессы печени
- •1. Препараты и компоненты крови. Показания к их применению.
- •2. Противошоковые кровезаменители. Применение их в мирное и военное время.
- •3. Гемотрансфузионный шок: клиника, профилактика, лечение.
- •4. Осложнения при переливании трансфузионных средств. Классификация.
- •5. Группа крови и резус-фактор, определение индивидуальной и резус-совместимости. Источники ошибок. Методы определения групп крови.
- •6. Синдром массивных трансфузий:классификация, клиника, лечение.
- •Лечение посттрансфузионных реакций
- •7. Виды и методы переливания крови. Показания. Техника.
- •8. Классификация кровезаменителей.
- •9. Осложнения при переливании крови.
- •I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:
- •II. Осложнения реактивного характера:
- •III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:
- •Посттрансфузионные реакции
8. Классификация кровезаменителей.
1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:
А. производные декстрана
а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс
б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс
Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин
В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +
2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан
3. Препараты для парентерального питания:
А. белковые
а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин
б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал
Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид
В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит
Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:
А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка,ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина
В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол
5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон
6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер
9. Осложнения при переливании крови.
I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:
Острое расширение сердца.
Воздушная эмболия.
Тромбозы и эмболии.
Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.
II. Осложнения реактивного характера:
Постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):
а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;
б) при переливании резус-несовместимой крови;
в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.
Постгрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:
а) при переливании инфицированной крови;
б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).
Анафилактический шок.
Цитратный шок.
Посттрансфузионная пирогенная реакция.
Синдром массивных гемотрансфузий.
III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:
Заражение острыми инфекционными заболеваниями.
Заражение сифилисом.
Заражение малярией.
Заражение гепатитом.
В клинической практике широкое распространение получила приводимая ниже классификация В.А. Аграненко и Н.Н. Скачиловой (1979). На ее основе и будет строиться изложение материала данной главы.
Гемотрансфузионные реакции
По степени тяжести:
а) легкие;
б) средней степени тяжести;
в) тяжелые.
По этиологии и клинике:
а) пирогенные,
б) антигенные (негемолетические),
в) аллергические,
г) анафилактические.
Гемотрансфузионные осложнения
Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).
Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.).
Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.).
Массивные дозы гемотрансфузий.
Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.).
Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.
Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные.
Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:
антигенной несовместимостью между эритроцитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh);
лейко- и тромбоиммунизацией;
несовместимостью жидкой части крови.
Неиммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:
попаданием в кровоток пирогенных веществ;
переливанием недоброкачественной крови;
передачей донору болезней реципиента;
техническими ошибками гемотрансфузий;
нарушением кислотно-щелочного состояния крови;
нарушением гемодинамики.