экз / Otvet_k_zadache

Ответ к задаче № 41

1. Хроническая язва желудка.

2. Стеноз пилорического отдела желудка.

3. - ФГДС с биопсией;

- Рентгенконтрастное исследование желудка с динамическим контролем за эвакуацией бария из желудка

4. При рентгеноскопии ожидаются явления гастроптоза, увеличения размеров желудка, замедление перистальтических волн с явлениями антиперистальтики, в области язвы – симптом "ниши", задержка эвакуации бария из желудка, выраженное сужение в пилорическом отделе – симптом "мышиного хвоста".

5. Гиповолемия.

6. Повышение гематокрита до соотношения 1/3-4, уменьшение хлоридов, повышение остаточного азота (азотэмия), явления олигурии с нарастанием относительной плотности мочи.

7. Консервативные мероприятия, направленные на нормализацию вводно-электролитного, белкового обмена, КЩР должны рассматриваться как предоперационная подготовка. Показана срочная операция. Объем оперативного вмешательства зависит от степени морфологических изменений, возраста пациента и наличия сопутствующих осложнений. Основные оперативные вмешательства, показанные при данной патологии – резекция желудка, пилоропластика с СПВ, наложение обходных гастродуодено-, гастроеюноанастомозов.

Ответ к задаче № 42

1. Хроническая язва ДПК в стадии рубцевания, осложненная субкомпенсированным стенозом.

2. Показано оперативное лечение.

3. СПВ с пилопластикой или гастродуоденоанастомозом.

Ответ к задаче № 43

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Нейтрализация соляной кислоты кровью с образованием солянокислого гематина

3. С момента начала кровотечения до поступления в клинику прошло мало времени, поэтому явления гемодилюции ещё не наступили.

4. Мелена

5. Экстренная ФГДС.

Ответ к задаче № 44

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Из верхних отделов, в пользу чего говорит наличие рвоты с примесью крови.

3. Экстренная ФГДС.

4. ЧСС, АД, Hg, Эр., Нt, определение объема кровопотери, шоковый индекс Аллговера, данные ФГДС – тип источника кровотечение, его локализация, степень активности кровотечения.

5. Инфузионная гемостатическая терапия с использованием аминокапроновой кислоты, дицинона, хлористого кальция, нативной плазмы. Местное лечение – холод на живот, введение через зонд ледяной воды с добавлением аминокапроновой кислоты. Диета Мейленграхта. Эндоскопический гемостаз – орошение, обкалывание, коагуляция, лигирование.

6. - неэффективность консервативного лечения свыше 1 часа.

- профузное кровотечение.

- наличие признаков неустойчивого гемостаза.

- наличие кровотечений в анамнезе

- рецидив кровотечения в клинике

Ответ к задаче № 45

1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.

2. Исчезновение печеночной тупости.

3. Обзорная рентгенография поддиафрагмальных пространств стоя.

4. Ушивание перфоративной язвы, ушивание, пилопластика с СПВ, первичная резекция желудка.

5. Метод Тейлора – холод на живот, голод, постоянная активная аспирация желудочного содержимого, массивная антибиотикотерапия.

Ответ к задаче № 46

1. Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.

2. Клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимические данные: билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза; УЗИ панкреатобилиарной зоны, забрюшинного пространства, печени; компьютерная томография этой же зоны; ФГДС; РХПГ; ЧЧПХ; лапароскопия

3. Соотношение данных

   Показатели	Механическая желтуха	Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха
   Билирубин	> общего	> свободного	> свободного
   Уробилин	>	> при гемолизе	>
   Стеркобилин	<	N	<
   УЗИ	> диаметра протоков	N	Изменения в печени
   РХПГ	> диаметра протоков	N	N

4. Отключение желчного пузыря. Безболезненный желчный пузырь. Характерно для рака головки поджелудочной железы.

5. РХПГ с назобилиарным дренированием или протезированием протоков. Чрезкожно-чрезпеченочное дренирование и протезирование протоков

6. Основными принципами лечения механической желтухи опухолевого генеза являются:

- декомпресиия желчных путей при помощи малоинвазивных вмешательств (ЧЧПХолангиостомия, ЧЧПХолецистостомия, эндопротезирование) на фоне массивной инфузионной терапии.

- после нормализации билирубина, выведении больного из печеночной недостаточности радикальные или паллиативные вмешательства: панкреатобилиарная резекция. Паллиативные – наружное и внутреннее дренирование желчных путей, эндопротезирование.

Ответ к задаче № 47

1. Закрытая травма живота. Посттравматический панкреатит. Болевой шок.

2. Амилаза, диастаза.

3. УЗИ поджелудочной железы, забрюшинного пространства; компьютерная томография; РХПГ, лапароскопия.

4. Противошоковая терапия на операционном столе, экстренное хирургическое вмешательство.

5. Дренирование сальниковой сумки парапанкреатической клетчатки, некрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия, марсупилизация поджелудочной железы, холецистэктомия с наружным дренированием желчных протоков.

6. Вскрытие желудочно-ободочной связки для визуального осмотра поджелудочной железы, пальцевое исследование головки железы через Винслово отверстие.

Ответ к задаче №48

1. Проникающее ранение брюшной полости. Сквозное ранение сигмовидной кишки. Разлитой каловый перитонит.

2. Операция типа Гармана с выведением одноствольного ануса. Санация, дренирование брюшной полости четырьмя дренажами.

3. Ревизия брюшной полости, ушивание раны кишки.

4. Фракционный и проточный.

5. Санация, дренирование брюшной полости.

6. Инфузионная терапия, направленная на коррекцию вводно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, белковые нарушения, детоксикационная терапия, перитонеальный диализ, введение антибиотиков в брюшную полость.

7. Дальнейшее лечение проводится в условиях ОРИТ для тщательного проведения интенсивной терапии.

Ответ к задаче № 49

1. Рак левой молочной железы Т2N1M0

2. Низкая

3. Маммография, КТ, Биопсия – пункционная, трепанбиопсия, секторальная резекция с лимфаденэктомией.

4. Данные гистологического исследования биопсийного материала, материала полученного во время операции

5. Хирургический, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

6. Мастэктомия с последующей химитерапией или лучевой терапией.

7. Зависит от гистологического строения опухоли и наличия метастазов.

Ответ к задаче № 50

1. Рак левой молочной железы Т3N1M0.

2. УЗИ, маммография, пункционная биопсия.

3. Данные гистологического исследования

4. Низкая

5. Да

6. Предоперационная лучевая терапия, мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.

7. Будет зависеть от гистологического строения опухоли – относительно неблагоприятная