ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ "ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ"

Задача № 1

1. Аппендикулярный инфильтрат, дифференцировать с осложненным раком слепой кишки.

2. Рак слепой кишки.

3. Срочная операция не показана.

4. Антибактериальная терапия с динамическим наблюдением за больным, сеансы глубокой рентгенотерапии в течение 2 недель, при отсутствии динамики ирригография, колоноскопия.

5. Деструктивный аппендицит осложненный аппендикулярным инфильтратом. Этиологию и патогенез изложите сами.

6. Оперативное лечение – правосторонняя гемиколэктомия с последующей полихимиотерапией.

Задача № 2

1. Гнойно-септическим осложнением – абсцессом Дугласова кармана.

2. Ректальное исследование.

3. В условиях общего обезболивания, под контролем пальца после девульсии ануса, пункция абсцесса. При получении гноя, не извлекая иглы, по игле прокол скальпелем - вскрытием гнойника. При помощи корцанга расширяем рану, в полость гнойника заводим резиновый дренаж. Полость санируем 3% раствором Н²О² и антисептиков до чистого раствора.. Дренаж в полости гнойника оставляем.. Назначается антибактериальная терапия.

4. Недостаточная санация брюшной полости и малого таза при операции аппендэктомии.

5. а) распространенный или ограниченный перитонит (около слепокишечный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный);

б) несостоятельность культи червеобразного отростка;

в) внутрибрюшное кровотечение;

г) нагноение послеоперационной раны;

д) спаечная кишечная непроходимость.

Ответы к ситуационным задачам по теме "грыжи"

ЗАДАЧА № 3.

1. Перфоративная язва 12-перстной кишки, разлитой гнойный перитонит, «ложное» ущемление паховой грыжи.

2. Инфицированное содержимое брюшной полости заполнило грыжевой мешок и проявилось картиной ложного ущемления грыжи.

3. Симптомы кишечной непроходимости обусловлены перитонитом и функциональной природой непроходимости (динамическая непроходимость).

4. Перфорацией язвы и сроками заболевания (8 часов).

5. Соответствует.

6. а) обзорная рентгенография брюшной полости на предмет свободного газа над диафрагмой и часы Клойбера;

б) ФГДС с инсуфляцией воздуха в желудок и повторная рентгенограмма брюшной полости на наличие свободного газа;

в) лапароскопия.

7. После 2-х часовой предоперационной подготовки следует оперировать больного. Выполнить лапаротомию, ушивание перфоративной язвы, санацию брюшной полости, дренирование. Провести ревизию грыжи на предмет признаков ущемления.

8. Лечить перитонит. Строго следить за грыжевым выпячиванием и возможностью его ущемления. При признаках ущемления – грыжесечение, герниопластика. Первично-отсроченный шов.

ЗАДАЧА № 4.

1. Правосторонняя паховая грыжа.

2. В норме размеры наружного отверстия пахового канала до 1 см.

3. Наличие грыжевого выпячивания, расширение наружного отверстия пахового канала до 2 см, симптом кашлевого толчка.

4. Косая паховая грыжа бывает врожденной чаще в детском и среднем возрасте, в отличие от прямой грыжи, которая чаще бывает у пожилых и старых людей. Грыжевое выпячивание при косой паховой грыже расположено по ходу пахового канала, а при прямой грыже расположено у медиальной части пупартовой связки. Косая паховая грыжа часто бывает односторонней и опускается в мошонку, а прямая – чаще двусторонняя и редко опускается в мошонку. При косой паховой грыже кашлевой толчок ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала, а при прямой грыже ощущается прямо напротив наружного отверстия пахового канала. При косой паховой грыже отмечается связь с семенным канатиком, а при прямой – грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.

5. Показано плановое оперативное лечение.

6. Местная анестезия.

7. Грыжесечение, пластика пахового канала местными тканями.

8. Ограничить физическую нагрузку в течение 3 месяцев, диетотерапия.

9. После оперативного лечения прогноз благоприятный.

ЗАДАЧА № 5.

1. Левосторонняя прямая паховая грыжа.

2. Наличие грыжевого выпячивания, расширение наружного отверстия пахового канала до 1,5 см, болевой синдром, усиление болей при кашле.

3. В норме размеры наружного отверстия пахового канала до 1 см.

4. Следует проводить дифференциальный диагноз с миомой, лимфоденитом,

5. абсцессом, орхоэпидидимитом, водянкой оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизмом, бедренной грыжей.

6. Показана операция в плановом порядке.

7. Местная анестезия.

8. Грыжесечение, иссечение задней стенки пахового канала по Бассини.

9. Ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей в течение 3 месяцев.

10. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.

ЗАДАЧА № 6.

1. Невправимая грыжа белой линии живота.

2. Наследственная предрасположенность, повышение внутрибрюшного давления.

3. Липомой передней брюшной стенки, метастазом.опухоли желудка.

4. Полное клиническое обследование, обязательно ФГДС.

6. Больному показана плановая операция, грыжесечение, пластика передней брюшной стенки.

7. После оперативного лечения прогноз благоприятный.

ЗАДАЧА № 7.

1. Ретроградное ущемление петель тонкой кишки.

2. Данная разновидность ущемления опасна тем, что неопытный хирург может не заметить внутрибрюшинно расположенную некротизированную петлю кишки.

3. Обнаружить внутрибрюшинно расположенную третью петлю тонкой кишки, которая, как правило, и подвержена ущемлению. Оценить её жизнеспособность и определить объем оперативного вмешательства.

4. Для жизнеспособной кишки характерно: наличие пульсации её сосудов, перистальтики и розовый цвет стенки кишки.

6. При нежизнеспособности производят резекцию измененного участка кишки с удалением приводящей петли на протяжении 30-50 см, отводящей на 10-20 см от места странгуляции с последующим наложением анастомоза бок в бок или конец в конец.

9. Ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев,исключить факторы, которые ведут к метеоризму и повышению внутрибрюшного давления.