Ответы к ситуационным задачам по теме "заболевания печени"

ЗАДАЧА № 30.

1. Повидимому, это паразитарная эхиноккоковая киста печени.

2. Необходимо уточнить эпидемиологический анамнез, характер профессиональной деятельности, определить контакты с переносчиками болезни.

3. Реакция Кацони, реакция иммунопреципитации и непрямой гемагглютинации с антигеном гельминтов, обзорная рентгенография, ангиография, холангиография, КТ. УЗИ. лапароскопия.

6. Верхне-срединная лапаротомия, закрытая или расширенная эхинококкэктомия.

7. Во время операции следует избегать обсеменения брюшной полости паразитом.

ЗАДАЧА № 31.

1. Хронический активный вирусный гепатит с исходом в цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением.

2. Лабораторные данные: маркеры гепатита, печеночные пробы. Эндоскопическое исследование. УЗИ печени, селезенки, портальной вены, нижней полой вены, доплерография, спленопортография, лапароскопия с биопсией ткани печени.

3. В связи с тем, что больной компенсирован показано оперативное лечение: наложение портокавальных соустий, шунтирование, пересадка печени. В плане превентивного гемостаза показаны эндоскопические мероприятия: склеротерапия, лигирование вен пищевода.

4. При циррозе происходит сдавление ветвей воротной вены в самой печени, в результате повышается давление в воротной вене и затем в селезеночной. Из-за нарушения оттока крови из селезенки происходит увеличение последней. Также происходит функциональное увеличение селезенки счет повышенного разрушения эритроцитов в селезенке.

5. За счет выпотевания плазмы крови в свободную брюшную полость происходит значительная потеря белка, что приводит к отекам и нарушению реологии крови.

6. Прогноз неблагоприятный.

ЗАДАЧА № 32.

1. Портальный цирроз печени.

2. Кровотечение.

3. При циррозе происходит сдавление ветвей воротной вены в самой печени, в результате повышается давление в воротной вене и затем в селезеночной. Из-за нарушения оттока крови из селезенки происходит увеличение последней. И за счет повышенного разрушения эритроцитов в селезенке.

4. Последствие: эритроцитопения, лейкоцитопения, тромбоцитопения.

5. Синдром портальной гипертензии (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и геморроидальных вен).

6. Если кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, то зондом Блэкмора можно попытаться эндоскопически остановить кровотечение (интра- или экстравазальное введение склерозантов, или наложение петель на расширенные вены пищевода) и инфузионная гемостатическая терапия (по показаниям переливание нативной плазмы и эритроцитарной массы). Препараты, снижающие давление в воротной вене – питуитрин, сандостатин и т.д. После остановки кровотечения и реабилитационного периода предлагать больному оперативное лечение (наложение сплено-ренальных, мезентериоковальных анастомозов) или пересадку печени. Если у больного кровотечение остановить не удается, то экстренная операция Таннера (перевязка вен в кардиальном отделе желудка).

7. Прогноз неблагоприятный.

ЗАДАЧА № 33.

1. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

2. Эзофагогастроскопия, УЗИ печени, КТ.

3. Интра- или экстровазальное введение склерозантов в расширенные вены пищевода, наложение петель.

4. Инструментальное –эзофагогастроскопия, УЗИ, КТ, ангиография печеночных артерий, спленопортография, лабораторные – билирубин, белок, ALT, AST и т.д.

5. Зонд Блэкмора или эндоскопическое интра- или экстравазальное введение склерозантов в просвет или около расширенных вен пищевода.инфузионная гемостатическая терапия, переливание нативной плазмы, эритроцитарной массы. снижение давления в системе воротной вены. после остановки кровотечения и реабилитационного периода лечение ( наложение спленоренальных или мезентерикоковальных анастомозов) или пересадка печени

6. В большей степени неблагоприятный.