Ответы к ситуационным задачам по теме " кишечная непроходимость "

ЗАДАЧА № 8.

1. Острая тонкокишечная непроходимость (заворот или узлообразование).

2. Не нужны (только необходимые анализы.

3. Экстренная операция – лапаротомия, ликвидация непроходимости, определение жизнеспособности кишки. При сомнении в жизнеспособности – резекция кишки.

4. Многокомпонентны.

5. Шок, перитонит, своевременная диагностика и оперативное вмешательство. Панкреонекроз.

ЗАДАЧА № 9.

1. Рак сигмовидной кишки, острая кишечная непроходимость.

2. Обзорный снимок органов брюшной полости, ректороманоскопию, ирригоскопию.

3. Чаще Клойбера, симптом автомобильной шины. Наличие опухоли, обтурирующей просвет толстой кишки.

4. Наличие опухоли.

5. Больной необходимо было выполнить ирригоскопию и фиброколоноскопию.

6. Экстренная операция.

7. Лапаротомия, операция Гартмана (наложение противоестественного заднего прохода).

8. Инфузионная и антибактериальная терапия, возможно более позднее вскрытие колостомы.

ЗАДАЧА № 10.

1. Острая кишечная непроходимость, инвагинация кишечника.

2. Произвести бимануальное исследование (можно пропальпировать инфильтрат). Выполнить обзорную рентгенограмму органов брюшной полости. Ввести газ в толстую кишку под рентгенологическим контролем (при этом будут видна головка инфильтрата.

3. Резкое изменение характера перистальтики кишечника в следствие введение прикорма. Инвагинация может произойти и при наличии в приводящей кишке опухоли на ножке, гематомы, воспалительного инфильтрата.

4. При глубокой пальпации обычно удается пропальпировать инвагинат (болезненное, малоподвижное, колбасовидное образование), расположение по правому фланку или над пупком. Запустевание в правой подвздошной области.

5. В первые 12 часов можно попытаться расправить инвагинат путем введения газов в толстую кишку. При ниличии перитонита – лапаротомия, раправление инвагината путем "выдаивания", а при некрозе кишки – резекция кишки.

ЗАДАЧА № 11

1. Низкая кишечная непроходимость

2. Тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Некроз кишечника, атония кишечника.

4. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

5. Лапароскопию.

6. В основе – нарушения в системе свертывающей и антисвертывающей системе крови.

7. Экстренная операция.

8. Резекция кишечника. При тотальном некрозе кишечника вмешательство ограничивается лапаротомией.

Ответы к ситуационным задачам по теме "осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки"

ЗАДАЧА № 12.

1. Острый аппендицит.

2. Прикрытую перфоративную язву.

3. а) обзорную рентгенограмму брюшной полости на предмет наличия свободного газа;

б) ФГДС с инсуфляцией воздуха в желудок и повторная обзорная рентгенограмма брюшной полости на предмет наличия свободного газа;

в) лапароскопию.

4. Активная хирургическая тактика после решения дифференциально-диагностических задач. По всей видимости верхнесрединная лапаротомия, ушивание перфоративной язвы..

5. Прикрытая перфоративная язва.

6. Перфорация в замкнутую сальниковую сумку, забрюшинное пространство и средостение

Методы диагностики:

1. обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;

2. ФГДС с последующей рентгенографией указанных областей.

7. Метод Тейлора в лечении перфоративной язвы применяется в тех случаях, когда больному временно нет возможности выполнить операцию ( в условиях автономного плавания, на Северном полюсе, в глубокой тайге и т.д.). Принцип метода Тейлора.:

1. строгий постельный режим;

2. назогастральный зонд;

3. исключение приема пищи и жидкости через рот;

4. инфузия в объеме 5-6 литров полиионнных растворов;

5. антибиотики широкого спектра действия;

6. принять все меры для оказания хирургической помощи больному.