5. Заворот тонкой кишки: диагностика, лечение.

Заворот тонкой кишки возникает при усиленной перистальтике и переполнении проксимальных ее отделов содержимым, при чрезмерно длинной брыжейке, наличии спаек и сращений в брюшной полости. Это одна из наиболее тяжелых форм кишечной непроходимости. Различают тотальные завороты (в них участвует вся тонкая кишка) и частичные, в которые вовлекается лишь одна из ее петель. Заворот чаще происходит по ходу часовой стрелки на 360-720°. Наиболее опасны тотальные и высокие частичные завороты тонкой кишки. Начало заболевания. Начало быстрое, внезапное, даже бурное. Иногда кажется, что приступ был вызван физическим усилием, переполнением желудка, слабительными. Первым симптомом является боль; вначале жестокая и локализованная, она становится потом распространенной и появляется приступами. Начальная локализация ее дает нам очень ценное сведение: это боль, ощущаемая в глубине живота, превертебральная, - точно что-то отрывается изнутри. Она одинаково мучительна и впереди у эпигастрия или пупка, и сзади в спине, или в пояснице. Вот сведения, которые надо мало-помалу получить от больного или же, если они даны сразу, то быстро их истолковать и понять, потому что через несколько часов весь живот повсюду будет болезнен. И тогда, как и при всякой непроходимости, боли уже больше не будут постоянными, а заменятся болезненными приступами, прерываемыми периодами затишья. Рвота - явление постоянное. Приступы рвоты появляются очень рано и повторяются очень часто. Рвотных масс бывает иногда мало, иногда много. Если заворот неполный, они могут быть фекалоидными. При этом виде непроходимости в первые часы заболевания может быть стул, что связано с опорожнением нижележащих отделов кишечника. Общее состояние быстро ухудшается: выражение лица, пульс, выделение мочи и т.д. довольно часто наклонность к температуре ниже нормальной. Это симптомы высокой кишечной непроходимости с добавлением особого симптома - превертебральной боли. Метеоризм вначале локализован. «Одна лишь перекрученная петля растягивается, вызывая метеоризм. Место этой петли можно определить путем осмотра, перкуссии и пальпации». При начале заворота тонких кишок метеоризм наблюдается либо в правой подвздошной области, либо в подпупочной, но обычно он быстро перемещается к пупку. Это центральное вздутие. Когда идет речь о завороте, надо вспомнить следующее, уже очень старое, указание: есть два рода метеоризма при завороте - начальный, местный, метеоризм завороченной петли и поздний метеоризм, разлившийся по всему животу, метеоризм всего отдела кишечника, находящегося выше перекрученного места. Этот отдел очень короток, и в некоторых случаях заворота тонких кишок - это одна только двенадцатиперстная кишка. Первичный метеоризм - тоще-подвздошный, а вторичный - желудочно-двенадцатиперстный. Если метеоризм не препятствует этому, надо стараться исследовать при помощи перкуссии и пальпации (металлический тимпанизм и упругая резистентность) опухоль, образованную заворотом кишок, и попытаться отличить ложный выпот (когда жидкость находится в самом кишечнике, внутри кишок) от свободного выпота (когда серозно-кровянистый выпот находится в полости брюшины). Рентгенологически обнаруживают множественные горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, чаши Клойбера, симптом перистости, которые визуализируются преимущественно в центре брюшной полости. Лечение заворота тонкой кишки хирургическое. Во время операции производят раскручивание завернутой петли кишки в направлении, обратном завороту (деторсия). Нежизнеспособная тонкая кишка подлежит резекции в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей кишки «конец в конец» или «бок в бок». Летальность при данном виде непроходимости может достигать 25%, что связано с запоздалой операцией.