15. Атипичные формы остеомиелита

АбсцессБроди.Характеризуется длительным течением, слабыми ноющими болями в области поражения, умеренным повышением температуры. Поражаются преимущественно проксимальныйметафиз большеберцовой кости, дистальный метафиз бедренной или проксимальный метафиз плечевой кости. При осмотре можно отметить некоторое утолщение конечности и нерезкую болезненность при интенсивной пальпации. Рентгенологически отмечается зона деструкции округлой формы с выраженным перифокальным склерозом. Секвестров и свищей обычно не бывает. Не редко можно отметить полоску просветления — «дорожку», соединяющую очаг с зоной роста. Лечение. Оперативное: трепанация кости, выскабливание гнойных грануляций и пломбирование полости костного абсцесса антибиотиками.

Склерозирующий остеомиелит Гарре - клиническая картинасклерозирующих форм сходна с таковой при абсцессе Броди; рентгенологически они проявляются выраженной эбурнеацией кости со склерозированием костномозгового канала. Иногда на фоне склероза отмечаются небольшие очаги просветления, представляющие собой полости с гноем, грануляциями или мелкими секвестрами. Лечение. Интенсивная антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ-терапия). Если имеются очаги с секвестрами или гнойными грануляциями, производят их выскабливание, прибебегая к краевой резекции кости.

Альбуминозный остеомиелит Оллье. Встречается очень редко. Клинические проявления сходны с таковыми при других видах атипичного остеомиелита, но иногда они могут быть более выражены. Отмечаются склерозирование кости, сужение костномозгового канала, в котором находят беловатую или желтоватую жидкость. Лечение. Трепанация кости с удалением альбуминозной жидкости и пломбированием антибиотиками.

Оsteomyelitisantibiotica - антибиотический остеомиелит может наблюдаться у детей, которым ранее проводилась антибиотикотерапия, а также в случаях раннего, но недостаточно эффективного лечения антибиотиками. Клиника и рентгенологические признаки такого остеомиелита отличаются от типичной картины. Можно выделить несколько особенностей антибиотического остеомиелита:

1) невыраженность процессов экссудации и разрушения, воспалительный процесс отграничивается, развиваются только очаговые некрозы;

2) неяркость клинической картины: нет значительной температурной и лейкоцитарной реакции, имеется тенденция к переходу процесса в хроническую стадию по типу «первично-хронического» остеомиелита (но возможны свищи); при эпифизарной локализации уменьшается число случаев появления гнойных артритов;

3) рентгенологическиобнаруживаются пятнистость кости, образование мелких полостей, незначительная периостальная реакция (иногда отсутствует), выраженное раннее склерозирование кости и тенденция к рассасыванию мелких секвестров.

«Антибиотический остеомиелит» ввиду абортивного течения и стертой рентгенологической картины часто очень трудно дифференцировать от остеоид-остеомы, остеолитической саркомы, эозинофильной гранулемы и других заболеваний. Несмотря на стертость клинических проявлений, эти формы остеомиелита тоже подлежат интенсивной и комплексной терапии.