3.Синдром приводящей петли: Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Этиология: синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Гораздо чаще причиной этого страдания бывают нарушения функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патология возникает в течение первого года после операции, реже – в отдаленные сроки.

Клиника: заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочета¬ется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клиниче¬ской картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли. Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую – при крайней их выраженности (интенсив¬ные боли, регулярная рвота, похудание, слабость). У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.

Диагностика проводится на основании характерной клинической картины. Диагностика синдрома основывается на рентгенологическом исследовании. Рентгенологическими признаками синдрома являются длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение ее перистальтики, расширение петли. Эндоскопическое исследования позволяют выявить возможные причины возникшего осложнения: язву анастомоза, рубцовую деформацию приводящей петли.

Лечение: консервативная терапия при синдроме легкой и средней степени тяжести обычно дает хороший эффект. Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, слад кое). Питаться больной должен небольшими порциями 5–6 раз в день. Хороший эффект дает переливание крови, белковых препаратов, аминокислот, витаминов. Большую пользу может принести санаторно–курорт¬ное лечение.

Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Наилучший результат дает реконструкция операции Бильрот II в Бильрот I. Если у больного свободной хлористоводородной кислоты нет, то можно реконструировать анастомоз в У–образный. В случае сочетания синдрома при¬водящей петли с демпинг–синдромом может быть показанареконструк¬тивнаягастродуоденоеюнопластика. Отдаленные результаты хирургиче¬ского лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изо¬лированно) хорошие. Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции.

4.Классификация осложнений оперированного желудка:

1.Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

2.Несостоятельность швов полых органов.

3.Перфорация полых органов.

4.Кровотечения: внутрибрюшные, желудочно-кишечные.

5.Послеоперационные панкреатиты.

6.Послеоперационные перитониты.

5.Постваготомический синдром: классификация.

Постваготомические синдромы (лат. (post после + анатомическое [nervus] vagus блуждающий нерв + греч. tomē разрез, рассечение) — патологические состояния, развивающиеся в различные сроки после ваготомии. Термин применяют для обозначения ряда отрицательных последствий органосохраняющих операций при язве двенадцатиперстной кишки (ваготомия в сочетании с различными дренирующими желудок операциями).

Классификация:

• постваготомическую дисфагия

• гастростаз

• демпинг-синдром

• постваготомическую диарея

• рефлюкс-гастрит

• рецидивные пептические язвы.

Неязвенные желудочно-кишечные кровотечения