Лечение травмы грудной клетки

Первая помощь при травме грудной клетки: обеспечить возможность свободного дыхания (освободить дыхательные пути), при необходимости ранняя интубация и контролируемое дыхание, устранение напряженного пневмоторакса, лечение шока, укладывание больного с поднятым головным концом и на поврежденной половине груди.

Консервативное лечение: при тупой травме с гемотораксом, кровоизлиянием в плевральную по­лость раннее наложение плеврального дренажа (при продолжающемся кровотечении через дренаж >200 мл/час — оперативное лечение, (в СНГ при кровопотери > 300 мл/час).

Лечение: Исход повреждений груди во многом определяется своевременностью оказания доврачебной помощи и транспортировки раненого или пострадавшего. Доврачебная помощь: - освобождение груди от сдавления - искусственное дыхание (при остановке его) - закрытый массаж сердца - наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при открытом пневмотораксе - обезболивающие средства и др. Первая врачебная помощь: - включает все выше перечисленные виды с проведением мер по борьбе с травматическим и плевропульмональный шоком (анальгетики, сердечные препараты, восполнение ОЦК, введением противошоковых жидкостей и кровезаменителей, шейная вагосимпатическая блокада, переливание крови при массивной кровопотере, пункция плевральной полости с аспирацией воздуха и крови, дренирование плевральной полости по Бюлау, межреберная новокаиновая блокада и т.д.). Квалифицированная хирургическая помощь пострадавшему определяется характером повреждения груди: При проникающих ранениях груди обязательными являются: - первичная хирургическая обработка раны с ушиванием открытого пневмоторакса, пункция плевральной полости с эвакуацией воздуха и крови, а также дренирование ее с последующим восполнением кровопотери; - продолжение противошоковых мероприятий. При клинических признаках продолжающегося внутриплеврального кровотечения (поступление за 1 час наблюдения по дренажу 50 мл и более свежей крови) служат показанием к экстренной торакотомии. Показанием к экстренной торакотомии также является свернувшийся гемоторакс. При экстренной торакотомии объем операции зависит от вида повреждения: остановки кровотечения, ушивание раны легкого, лоб- или даже пульмонэктомия. Во всех остальных случаях ранений груди предпочтение отдается первичной хирургической обработке раны с ушиванием наружного пневмоторакса, дренированию плевральной полости с проведением наблюдения за раненым при восполнении кровопотери и гемостатической консервативной терапии.

9.Бронхоэктатическая болезнь: классификация, диагностика, лечение.

Бронхоэктатическая болезнь (или бронхоэктазия) – это приобретенное заболевание, сопровождающееся необратимыми структурными изменениями (расширением, деформацией) и хроническим гнойным процессом в бронхах. Наиболее часто данная патология поражает нижние отделы дыхательных путей, а нарушение строения бронхов может затрагивать один сегмент или долю легкого, либо быть диффузным. Данное заболевание протекает на фоне рецидивирующей бронхолегочной инфекции, и его основными симптомами являются кашель и гнойная мокрота. По данным статистики, бронхоэктатическая болезнь чаще развивается в детском или молодом возрасте (от 5 до 25 лет) и ею болеет около 1-1,5% населения. В данной статье расскажем о причинах и симптомах патологии, а также о методах диагностики и лечения болезни. Поговорим и о последствиях. Бронхоэктатическая болезнь - необратимое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительного разрушения бронхиальной стенки.

Причины и классификация Причины развития бронхоэктатической болезни и появления деформированных участков бронхов еще не до конца выяснены, но были установлены те факторы, которые в большинстве случаев провоцировали данную бронхолегочную патологию. К причинам появления бронхоэктазов (участков деформации бронхов) относят: врожденную предрасположенность к дисплазии бронхов; частые бронхиты и пневмонии; туберкулез; абсцесс легкого; инородные тела; экспираторный стеноз трахеи и бронхов; аллергический бронхопульмональный аспергиллез; синдром Мунье-Куна; синдром Вильямса-Кемпбелла; муковисцидоз и др. Вышеописанные заболевания и состояния существенно ухудшают механизмы отхождения мокроты из дыхательных путей, а инфицирование различными инфекциями (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.) сопровождается заполнением бронхов вязким секретом. Скопившаяся в бронхиальном дереве мокрота может вызывать расширение и последующее рубцевание (деформацию) бронхов. При обследовании выявляются такие бронхоэктазы: цилиндрические; веретенообразные; мешотчатые; смешанные. При отсутствии инфицирования эти участки деформации бронхов могут ничем себя не проявлять, но при внедрении патогенного микроорганизма полости полностью заполняются гнойным содержимым и проявляют себя длительно текущим хроническим воспалением. Таким образом начинает свое развитие бронхоэктатическая болезнь, которая усугубляется обструкцией и затрудненным самоочищением бронхиального дерева. По степени тяжести пульмонологи выделяют четыре формы данного заболевания (по Ермолаеву): легкую; выраженную; тяжелую; осложненную. Также бронхоэктазии классифицируют по распространенности патологического процесса: правосторонние; левосторонние. Для более детального уточнения локализации патологических очагов указывается сегмент легкого. Наиболее часто бронхоэктазы локализируются в базальном или язычковом сегменте левого легкого или в базальном сегменте или средней доле правого легкого. Классификация

По срокам возникновения:

• Врожденная бронхоэктатическая болезнь;

• Приобретенная бронхоэктатическая болезнь.

По причине возникновения

• Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов легких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань легких приобретает вид «пчелиных сот».

• Деструктивная бронхоэктатическая болезнь – как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей.

• Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходеострого бронхитаиз-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса.

• Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок.

• Ретенционная бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом (например, примуковисцидозе).

Симптомы Основной жалобой пациентов во время обострения бронхоэктатической болезни является кашель с отделением гнойной мокроты. Количество секрета может быть различным и зависит от стадии заболевания. В некоторых тяжелых случаях из бронхов может отделяться около 30- 300 (иногда до1000) мл гнойного содержимого. Собранная в банку мокрота больного с бронхоэктатической болезнью имеет свойство расслаиваться со временем. Верхний слой содержит примеси слюны и представляет собой вязкую слизистую жидкость, а нижний состоит из гнойного секрета. Именно количество нижнего слоя может определять интенсивность воспалительного процесса. Наиболее обильно мокрота отделяется утром (сразу после пробуждения) или при так называемых дренажных положениях тела (поворот на здоровый бок, наклон корпуса тела вперед и др.). При прогрессировании заболевания мокрота приобретает гнилостный запах и становится все более зловонной. Многие пациенты жалуются на частый неприятный запах изо рта, одышку и усиление кашля при попытке изменения положения тела. При обострении заболевания гнойное воспаление в бронхах сопровождается интоксикацией организма, и у больного появляются такие симптомы: слабость; быстрая утомляемость; потливость; повышение температуры тела (до 38-39 °C); озноб. У больного при аускультации (прослушивании) выслушивается жесткое дыхание и большое количество хрипов, которые особенно выражены в утренние часы. Также у пациентов может наблюдаться снижение температуры тела до субфебрильных цифр после отхождения большой порции мокроты. При прогрессировании заболевания кашель может приводить к кровохарканью. Больные могут жаловаться на тупые боли в области груди и поражения придаточных пазух носа. При начальных (легких) стадиях заболевания внешний вид больных обычный, но при нарастании тяжести бронхоэктатической болезни цвет лица приобретает землистый оттенок, и оно становится одутловатым. У таких пациентов наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти, напоминающие своей формой часовые стекла. Также длительная гнойная интоксикация организма и гипоксемия могут приводить к появлению диффузного цианоза. Проявления бронхоэктатической болезни

Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну;

• Кровохарканье;

• Боли в грудной клетке при дыхании;

• Бочкообразная грудная клетка;

• Ногти в форме «часовых стекол»;

• Деформация пальцев в виде «барабанных палочек».