4. Осложнения при переливании трансфузионных средств. Классификация.

Вид осложнения	Причина
Непосредственные осложнения
Иммунные осложнения
Острый гемолиз	Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая негемолитическая реакция	Гранулоциты донора в переливаемой среде
Анафилактический шок	Антитела класса IgA
Крапивница	Антитела к белкам плазмы
Некардиогенный отек легких	Антитела к лейкоцитам или активация комплемента
Неиммунные осложнения
Острый гемолиз	Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором
Бактериальный шок	Бактериальное инфицирование переливаемой среды
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких	Волемическая перегрузка
Отдаленные осложнения
Иммунные осложнения
Гемолиз	Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция "трансплантат против хозяина"	Переливание стволовых клеток необлученных
Посттрансфузионная пурпура	Развитие антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками	Действие антигенов донорского происхождения
Неиммунные осложнения
Перегрузка железом - гемосидероз органов	Многочисленные переливания эритроцитов
Гепатит	Чаще вирус С, реже - В, очень редко А
Синдром приобретенного иммунодефицита	Вирус иммунодефицита человека I
Паразитарные инфекции	Малярия

5. Группа крови и резус-фактор, определение индивидуальной и резус-совместимости. Источники ошибок. Методы определения групп крови.

Определение резус-принадлежности с помощью цоликлона анти-D супер

Началом цоликлона анти-D супер являются монокло-нальные человеческие антитела анти-D.

Цоликлон анти-D супер может быть использован для вы¬явления D антигена в любых вариантах прямой реакцией агг¬лютинации: на плоскости, в пробирке, в микроплате.

Можно определить в нативной крови, стабилизированной консервантом, в крови, взятой из пальца.

На пластинку (чашку Петри) нанести большую каплю (0,1мл) цоликлона анти-D, а рядом поместить маленькую кап¬лю исследуемой крови и смешать. Реакция агглютинации на¬чинает развиваться через 10 - 15 с. Четко выраженная агглю¬тинация наступает через 30-60 с. Результаты реакции можно оценивать через 3 мин. Пластинку покачивают 20 - 30 с, что позволяет развиться более полной крупнолепестковойагглю¬тинации.

Капля антирезусной универсальной сыворотки наносится на дно пробирки, добавляется 1 капля исследуемой крови или эритроцитов. Пробирку встряхивают и реакция агглютинации наступает через минуту, но оценку проводят через 3 мин. Для исключения неспецифической агглютинации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и пе¬ремешивают путем встряхивания 1-2 раза. Наличие агглюти¬нации указывает на резус-положительную кровь, отсутствие -на резус-отрицательную.

Определив группу крови и резус-принадлежность, прово¬дят пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, биологическую пробу. Затем начинают пере¬ливание.

1. Проба на индивидуальную совместимость по группам крови.

Берут одну - две капли сыворотки крови больного, полу¬ченной центрифугированием или отстаиванием. Добавляют меньшую каплю крови донора. Кровь донора перемешивают с сывороткой больного и покачивают в течение 5 мин. Отсут¬ствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента. Появление агглютинации указывает на их несовместимость.

2. Проба на резус-совместимость с использованием 33% -ногополиглюкина в пробирке без подогрева.

На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, за¬тем 1 каплю донорской крови и каплю 33%-ногополиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физрас¬твора и снова перемешивают. Оценка - наличие агглютинации указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного; если агглютинации нет - кровь совместима по ре¬зус-фактору.

3. Дополнительный метод определения резус-совместимости.

На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента. К сыворотке добавляют каплю крови донора и тщательно пе¬ремешивают. Чашку ставят на водяную баню при температуре 45-47° на 10 мин. Если агглютинация наступает, то кровь несо¬вместима по резус-фактору.

4. Биологическая проба.

Струйно переливают 10 - 15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси или плазмы). Затем в течение 3 мин наблю¬дают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений несовместимости (учащение пульса, одышка, за¬трудненное дыхание, гиперемия лица и т.д.) вводят еще 10-15 мл крови и наблюдают 3 мин. Эту процедуру проводят 3 раза. Отсутствие реакции после трехкратной пробы является осно¬ванием для продолжения трансфузии. В случае возникновения реакции - озноб, боли в пояснице, учащение пульса, бледность или цианоз - переливание следует немедленно прекратить.

Таким образом, для переливания крови необходимо:

1) определить у больного и донора группу крови, резус-фактор;

2) провести пробы на индивидуальную, групповую со¬вместимость, резус-совместимость, биологическую совмести¬мость.