2.34. Средостение: определение, отделы, органы различных отделов средостения, кровоснабжение и лимфатические узлы.

Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Этот комплекс органов образует как бы перегородку между двумя плевральными мешками. Органы средостения окружены клетчаткой, содержащей сложные нервнососудистые образования.

В средостении различают передний и задний отделы, причем границей между ними служит фронтальная плоскость, проведенная через заднюю часть обоих корней легких Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем отделе следующие органы : вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жировал ткань, v.cava superior и ее корни, aorta ascedens, ее дугa с ветвями, легочные вены, трахея и бремя, nn.phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы. К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v.cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода - nn.vagi).

Сосуды трахеи. Трахея получает артерии из аа. thyroidea inferior, thoracica interna, а также из rami bronchiales aortae thoracicae. Венозный отток

осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы. Лимфатические сосуды трахеи на всем ее протяжении идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам ее (околотрахеальные узлы). Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего - к последним и надключичным, от нижнего - к передним медиастинальным узлам.

Питaниe пищeвoдa ocущecтвляeтcя из нecкoльких иcтoчникoв, причeм питaющиe eгo aртeрии oбpaзуют мeжду coбoй oбильныe aнacтoмoзы. Aa. esophageae к pars cervicalis пищeвoдa прoиcхoдят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica пoлучaeт нecкoлькo вeтoчeк нeпocрeдcтвeннo из aorta thoracica, pars abdominalis питaeтcя из aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistгa. Beнoзный oттoк из шeйнoй чacти пищeвoдa прoиcхoдит в v. brachiocephalica, из грудного отдела - vv. azygos et hemiazygos, из брюшнoгo - в пpитoки вoрoтнoй вeны.

Oт шeйнoгo и вeрхнeй трeти груднoгo oтдeлa пищeвoдa лимфaтичecкиe cocуды идут к глубoким шeйным yзлaм, прeдтрaхeaльным и пaрaтpaxeaльным, трaхeoбрoнхиaльным и зaдним cрeдocтeнным узлaм. Oт cрeднeй трeти гpуднoгo oтдeлa вocxoдящиe cocуды дocтигают нaзвaнных узлoв груднoй клeтки и шeи, a ниcхoдящиe (чeрeз hiatus esophageus) - yзлoв бpюшнoй пoлocти: жeлудoчныx, пилopичecких и пaнкpeaтoдуoдeнaльных. B нaзвaнныe узлы впaдaют cocyды, идущиe и oт ocтaльнoй чacти пищeвoдa (нaддиaфрaгмaльнoгo и бpюшнoгo oтдeлoв eгo).

Артерии сердца aa.coronariae dextra et sinistra – венечные артерии, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому сердце кровоснабжается во время диастолы. Правая венечная артерия выходит из аорты соответственно правой заслонке, ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и проходит на заднюю поверхность. Продолжается в межжелудочковую ветвь r.interventricularis porterior. Последняя спускается до верхушки, где анастомозируют с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Кровоснабжают правое предсердие, часть передней стенки, всю заднюю стенку правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю левого желудочка. Левая венечная артерия – ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным столом и ушком дает две ветви: переднюю межжелудочковую и более крупную левую, огибающую ramus circimflexus. Она идет по венечной борозде и соединяется с правой венечной, образуя артериальное кольцо. Кровоснабжают левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передний две трети межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Вены сердца открываются в полость сердца. Делится на три группы: 1) вены системы венечного синуса, который лежит в заднем отделе венечной борозды между левыми желудочком и предсердием, и впадает в правое предсердие. Сюда входят следующие вены: v.cordis magna начинается у верхушки сердца, поднимается по межжелудочковой борозде перед ней огибает и левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius posterior ventriculisinistra на задней поверхности левого желудочка, v.obliqua atriisinistri - небольшая ветвь на задней поверхности левого предсердия. V.cordis media в межжелудочковой борозде сердца, достигнув поперечной борозды впадает в синус v.cordis parva – тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца. 2) vv.cordis anteriores – находятся на передней поверхности правого желудочка, впадают в предсердие. 3)наименьшие вены сердца vv.cordis minime – не появляются на поверхности, впадают в предсердие и желудочек.

Сосуды вилочковой железы. Артерии к железе отходят от a. thoracica interna, truncus brachiocephalicus и a.subclavia; вены впадают в v. brachiocephalica sinistra, а также в v. thoracica interna. Многочисленные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные стволы и оканчиваются в ближайших лимфатических узлах средостения.