2.32. Анатомия и топография корней правого и левого легкого. Кровоснабжение. Иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

На медиальной поверхности правого и левого легкого кверху и кзади от углубления от перикарда находятся ворота легкого( hilus pulmonis ), через которые входят в легкие бронхи, легочная артерия, 2 легочные вены, лимфатические сосуды и нервы. Все вмести они составляют корень легкого ( radix pulmonis ). В корне легкого бронх лежит всегда сзади. Положение вен и артерий на левом и правом легком неодинаково; т. е. в корне правого легкого a.pulmonalis лежит под бронхом, а в левом легком над бронхом. Вены находятся ниже бронхов и артерий.

Легкие получают венозную и артериальную кровь. Венозная поступает через ветви a.pulmonalis, ее капилляры оплетают альвеолы, где и происходит газообмен. Из капилляров складываются вены, несущие артериальную кровь, которые сливаются vv.pulmonalis. Артериальная кровь приносится в легкие по rr.bronchialles (из аорты aa.intecostales posteriores et a.subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, складываются vv.bronchiales, падающие в vv.azygos et hemiazygos и в vv.pulmonales. Система легочных и бронхиальных вен анастомозируются между собой.

В легких различают поверхностные лимфатические сосуды (в глубоком слое плевры) и глубокие (внутрилегочные). Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов. Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь бронхолегочным, трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному узлу , и лимфа от левого легкого из нижней доли в правый лимфатический проток.

Иннервация легких идет от plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n.vagus et truncus sympathicus. Нервы из сплетения попадают в доли, сегменты, дольки и образуют сплетения по ходу сосудисто-бронхиальных пучков. В пучках есть внутриорганные узлы, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные. В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Легкое также снабжено афферентной иннервацией, осуществляющейся от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры – в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.

2.33. Плевра: ее отделы, границы, полость, синусы плевры, кровоснабжение, иннервация.

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, pleura parietalis.

Плевра висцеральная покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть отделена от него без повреждения. Охватывая легкое со всех краев, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корни легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig.pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена серозной жидкостью. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis, которая содержит серозную жидкость. Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costales, diaphrogmatica, mediastinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры. Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см. выше переднего конца 1 ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm.scaleni anterior et medius, медиально и спереди лежат a.и v.subclaviae, медиально и сзади – трахея и пищевод. Pleura costalis- самый обширный отдел, покрывает изнутри ребра межреберные промежутки. Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит пищевод. Pleura mediastenalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения.

Границы плевральных мешков. Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода реберной плевры в медиастинальную, она тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках 12 ребер. Передняя граница идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее на правой стороне край плеврального мешка идет от грудино-ключичного соединения к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по прямой линии и на уровне 6-7 ребер загибается вправо и переходит в нижнюю границу. Нижняя граница – это линия перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по linea mammillaris 7 ребро, по linea axillaris media – 9 ребро и затем идет горизонтально, пересекая 10 и 11 ребра, к месту. На левой стороне нижняя граница плевры несколько ниже, чем на правой. Границы легких не совпадают с границами плевральных мешков. В тех местах, где границы не совпадают имеются синусы плевры recessus pleuralis. Recessus costodiaphrogmaticus находится вдоль нижней границы между диафрагмальной и реберной плеврами. Другое recessus costomediastinalis имеется у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки между pleura costalis и pleura mediastinalis.