4.29 Иннервация кожи верхней конечности.

Nn. supraclaviculares (из С III и C IV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

N. axillaris, подмышечный нерв (из C V-C VI),- самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с а. circumflexa humeri posterior через foramen guadrilaterum по заднему краю дельтовидной мышщы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

N. musculocutaneus мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C V - C VII), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча m. coracobrachialis, biceps et brachii. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

N. medianus, срединный нерв (C V - C VIII, Th I), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди а. ахillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum рrofundus, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. Над лучезапястным суставом n. mеdianus дает тонкую кожную ветвь - ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. аdductor pollicis и глубокой головки m. fleхог рollisis brevis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам I - III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медального пучка плечевого сплетения (C VII, C VIII, Th I), проходит по медиальной стороне плеча на задней поверхность медиального надмышелка, затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности rethinaculum flexorum он переходит в cвою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.

Ramus cutaneus к коже hypothenar.

Ramus dorsalis n. ulnaris уходит через промежуток между n. flехог сагрi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

N. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения (из C VIII, Th I), идет по подмышечной ямке медиально от а. ахillaris, соединяется обыкновенно с прободаюшей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrahialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

N. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из С VIII, Th I), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

N. radialis, лучевой нерв (C V-C VIII, Th I),составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с а. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следуюшие ветви:

N. cutaneus antebrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от а. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II пальца, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Tыльныe нeрвы пpoиcхoдят из n. radialis и n. ulnaris, иннeрвирующиx кaждый пo 2 1/2 пaльца, a лaдoнныe - из n. medianus и n. ulnaris, причeм пepвый cнaбжaeт 3 1/2 пaльцa (нaчинaя c бoльшoгo), a втoрoй - ocтaльныe 1 1/2 пaльцa.

Крoмe тoгo, oт nn. intercostales oтxoдят двa рядa прoбoдaющиx вeтвeй, снaбжaющиx кoжу нa бoкoвoй пoвeрxнocти груди и живoтa - rami cutanei laterales (

pectorales et abdominales) и нa пepeднeй - rami cutanei anteriores (рectorales et abdominales). Oт них oтxoдят вeтви к мoлoчнoй жeлeзe: oт бoкoвых - rami mammarii laterales и oт пeрeдниx - rami mammarii mediales.