1.60. Передние мышцы бедра, их функция, кровоснабжение и иннервация. Фасция бедра.

Мышцы бедра разделяются на три группы: переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие). Передняя группа включает:

1. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок.

Прикрепление. Общим сухожилием к основанию и боковым краям надколенника, бугристости большеберцовой кости. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника.

Функция. Разгибает голень в коленном суставе. Позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра над надколенником имеется надколенниковая сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава.

Кровоснабжение и иннервация. A. femoralis, a. profunda femoris; n. femoralis (L_II – L_IV).

Вариации и аномалии. Широко варьирует число головок, одна из мышц может отсутствовать.

Головки:

а) Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и m. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра, располагаясь между медиальной и латеральной широкими мышцами, и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы.

Форма. Наиболее длинная веретенообразная двуперистая.

Функция. Сгибает бедро в тазобедренном суставе, разгибает голень в коленном суставе.

б) Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella.

Форма. Наиболее крупная часть – одноперистая плоская.

в) Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediale lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу.

Форма. Одноперистая толстая плоская.

Прикрепление. Сухожилие участвует в образовании медиальной поддерживающей связки надколенника.

г) Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям прикрыта mm. vastus lateralis et medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris.

Форма. Плоская пластинка.

2. Портняжная мышца (m. sartorius) начинается от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной узкой ленты (до 50 см) вниз и в медиальную сторону, располагаясь на передней поверхности бедра в борозде между четырехглавой и приводящими мышцами бедра.

Прикрепление. Сухожильным растяжением к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. У места прикрепления сухожилие портняжной мышцы срастается с сухожилием тонкой и полусухожильной мышц, образуя треугольную фиброзную пластинку – поверхностную гусиную лапку, под которой имеется сумка гусиной лапки.

Функция. Сгибает бедро и голень, отводит и поворачивает бедро кнаружи.

Кровоснабжение и иннервация. Мышечные ветви а. femoralis, a. circumflexa femoris lateralis; n. femoralis (L_II – L_IV).

Вариации и аномалии. Описано полное или частичное расщепление мышцы, редко отсутствует. Иногда встречаются поперечные сухожильные перемычки.

Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, fascia lata, которая в пределах бедренного треугольника расщепляется на два листка: глубокий, идет сзади бедренных сосудов, и поверхностный, идет впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, margo falciformis. Этот край, ограничивая hiatus saphenus (подкожную щель), включает два рога: cornu inferius, срастается с глубоким листком fasciae latae, и cornu superius, срастается с lig. lacunare. Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa. От широкой фасции отходят две межмышечные перегородки: латеральная и медиальная. Septum intermusculare femoris laterale прикрепляется к латеральной губе linea aspera femoris, отделяя m. vastus lateralis от задних мышц бедра (m. biceps femoris). Septum intermusculare femoris mediale прикрепляется на labium mediale lineae asperae femoris спереди от приводящих мышц. Кроме того, широкая фасция бедра, расщепляясь, образует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы. На латеральной стороне бедра фасция, утолщаясь, образует tractus iliotibialis, являющийся одновременно сухожилием m. tensor fasciae latae и m. gluteus maximus. Широкая фасция бедра покрывает коленный сустав спереди и с боков и переходит в фасцию голени. Сзади она продолжается в подколенную фасцию, fascia poplitea, которая закрывает сзади подколенную ямку.

Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas c n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально).

Canalis adductorius является продолжением sulcus femoralis anterior, образован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria (спереди); его дистальное отверстие составляет hiatus tendineus (adductorius), образованное расхождением пучков m. adductor magnus. Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossa poplitea.